妇科体格检查

一、全身检查
　　测量血压、体温、脉搏、呼吸，必要时测量体重和身高；
　　检查营养发育状况、患者的神志、精神状态、面容、体态、第二性征、毛发分布、皮肤、淋巴结(特别是左锁骨上和腹股沟淋巴结)、头部器官、甲状腺、乳房发育及有无包块或分泌物；
　　检查心脏、肺、肝、脾、脊柱及四肢等情况。

　　二、腹部检查
　　系统地进行腹部望、触、扣、听。观察腹部形状，有无隆起或呈蛙状腹，腹壁有无瘢痕、静脉曲张等。
　　扪诊腹壁厚度，柔软及紧张状态，有无压痛、反跳痛或肌紧张，能否扪到包块。有包块时应描述包块的部位、大小、形状、质地、活动度、表面是否光滑以及有无压痛等。
　　叩诊有无移动性浊音，触摸肝、脾、肾有无增大及压痛。若合并妊娠，应检查宫底高度、胎位及胎心等。

　　三、盆腔检查
　　（一）基本要求
　　1．关心体贴被检查者，态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。
　　2．检查前嘱患者解净小便，若疑有尿潴留时应导尿排空膀胱。
　　3．避免于经期作盆腔检查；若遇异常出血必须检查时，应消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以防感染。
　　4．每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。
　　5．常取膀胱截石位，危重患者不宜搬动时可在病床上检查。
　　6．对未曾有过性生活者一般不作双合诊及阴道窥器检查，应行肛腹诊。若确有阴道检查必要时，征得其本人及家属同意后，试用食指缓慢放入阴道扪诊，或在麻醉下厉行检查。男医师进行检查时，应有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。

　　（二）检查顺序及方法
　　1．外阴部检查
　　观察外阴发育、阴毛多少和分布情况，有无畸形、注意皮肤和粘膜的色泽、弹性、增厚或萎缩。尿道口及阴道口有无红肿及异常分泌物，前庭大腺是否肿胀等。未婚者处女膜完整，阴道口勉强可容食指；已婚者处女膜有裂痕，阴道能容两指；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。检查时嘱患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
　　2．阴道窥器检查
　　（1）阴道窥器的放置和取出：将上下两叶合拢，前端涂以生理盐水、肥皂水或油类润滑剂，以减轻插入阴道时的不适感。若拟作宫颈刮片或阴道细胞学检查，可用生理盐水湿润窥器前端，以免影响检查结果。放置窥器时先用一手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，一手持备好的窥器，倾斜45度，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道，边推进边转平窥器，逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。
　　取出窥器前，应松动上下两叶间螺扣使其合拢时再取出。无论放入或取出过程中，均应避免夹住阴唇或阴道粘膜而引起疼痛或不适。
　　（2）视诊
　　① 检查宫颈：观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂及其程度、腺囊肿、息肉或其他赘生物及大小，有无出血，分泌物的多少、颜色及性状。宫颈涂片和宫颈管分泌物涂片或培养标本应于此时采集。
　　② 检查阴道：轻轻旋转窥器，观察是否有阴道隔膜或双阴道等先天畸形；观察四周粘膜颜色、有无萎缩、充血、出血、溃疡、赘生物或囊肿等。注意分泌物的多少、性质、色泽，有无臭味。分泌物（白带）异常者应作涂片或培养找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等。
　　（3）双合诊：
　　检查者一手戴好消毒手套，食指、中指涂润滑剂后，轻轻放入阴道。首先检查阴道通畅度和深度，注意阴道粘膜及穹隆的弹性，有无先天畸形、瘢痕、粘连、结节或肿块。
　　接着扪触宫颈大小、形状、软硬度、位置有无下垂（以坐骨棘水平为准）及其程度；有无接触性出血，宫颈外口有无松弛及其程度、颈管内有无赘生物等；拨动宫颈时患者若有疼痛，称为宫颈举痛，为盆腔内器官有病变的表现。
　　当扪及宫颈外口方向朝后时宫体多为前倾，朝前时宫体多为后倾。
 
　　随后阴道内两手指托住宫颈向上向前方抬举；同时另一手以四指指腹，自腹部平脐处向下向后按压腹壁，通过内、外手指同时相互对合按压，可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。若子宫体朝向耻骨方向称前倾，朝向骶骨方向称后倾。子宫体与宫颈纵轴间向前形成角度为前屈，向后形成角度为后屈。
　　扪清子宫后，将阴道内两手指移至宫颈一侧的穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；同时另一手从同侧脐旁开始往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。
　　若扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，约为3cm x 2cm x lcm大小，触之稍有酸胀感，可活动。正常输卵管不能扪及。
　　（4）三合诊：
　　即腹部、阴道、直肠联合检查，需要进一步了解子宫后方及盆腔后部情况时用。一手食指放入阴道，中指放入直肠，另一手置于下腹部，检查步骤与双合诊相同。
　　三合诊检查可扪清后倾后屈子宫的大小，后陷窝、主韧带、子宫骶骨韧带或盆腔侧后部的病变，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。内膜异位症及盆腔肿瘤应做此种检查。
　　（5）肛腹诊：
　　一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜进行双合。

　　（三）记录
　　外阴：发育情况、阴毛多少及分布、婚产式(未婚、已婚或经产式)。皮肤及粘膜的色泽、弹性，有无疖肿湿疣或赘生物等，如有异常发现时应详加描述。
　　阴道：是否通畅，粘膜有无充血、出血及赘生物，分泌物量、色、性状以及有无臭味，有无出血，阴道前后壁有无膨出等。
　　宫颈：位置、大小、软硬度，有无糜烂及其程度、有无裂伤、息肉、腺囊肿及肿物，有无接触性出血及举痛。
　　子宫：位置、大小、软硬度、活动度，有无肿块及其大小形状、有无压痛等。
　　附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度、与子宫及盆壁的关系、有无压痛等。左右两侧情况分别记录。