阴道分泌物检查方法

摘要:(一)正常阴道分泌物 阴道分泌物主要来白宫颈腺体分泌物及阴道粘膜细胞的渗出，此外还有子宫的内膜、前庭大腺的分泌等。(1)悬滴法：取阴道分泌物涂于玻片上，滴两滴生理盐水，低倍显微镜下观察，可见波状或螺旋状运动的虫体将周围白细胞或上皮细胞推动，在高倍镜下可见虫体为8—451xm，呈顶宽尾尖倒置梨形，大小约为白细胞的2-3倍，中心体顶端有前鞭毛4根，后端有后鞭毛1根，此时阴道分泌物的清洁度多为Ⅲ—Ⅳ度。

　　(一)正常阴道分泌物  阴道分泌物主要来白宫颈腺体分泌物及阴道粘膜细胞的渗出，此外还有子宫的内膜、前庭大腺的分泌等。正常阴道分泌物多为稀糊状，质均，透明或白色。pH≤4．5，一般无气味，量多少不等。于排卵期白带增多，清澈透明，稀薄似鸡蛋清样。排卵后白带渐多为混浊粘稠，量少，月经前量又增加，妊娠期白带较多。阴道分泌物中还有大量的微生物并保持着动态平衡。能产生过氧化物酶的乳酸杆菌，是阴道内主要的正常菌群，乳酸杆菌通过酵解糖原产生乳酸，而保持阴道较低的pH值。抑制厌氧菌生长，使阴道菌群维持平衡。

　　(二)阴道清洁度的检查  阴道分泌物用生理盐水涂片，高倍镜检查，根据白细胞(或脓细胞)，上(三)病原微生物检查1．滴虫
　　(1)悬滴法：取阴道分泌物涂于玻片上，滴两滴生理盐水，低倍显微镜下观察，可见波状或螺旋状运动的虫体将周围白细胞或上皮细胞推动，在高倍镜下可见虫体为8—451xm，呈顶宽尾尖倒置梨形，大小约为白细胞的2-3倍，中心体顶端有前鞭毛4根，后端有后鞭毛1根，此时阴道分泌物的清洁度多为Ⅲ—Ⅳ度。阴道毛滴虫生长繁殖的适宜温度为25“42~C。在检查时应注意保温，以便观察到滴虫的活动。
　　(2)染色法：用1％甲酚基盐生理盐水溶液染色，上皮呈红色，滴虫不着色，当临床高度怀疑滴虫感染而上述两种方法都找不到滴虫时，可采用培养法。
　　2．白色念珠菌
　　(1)直接镜检法：取阴道深部分泌物涂于玻片上，滴上数滴10％的氢氧化钠或氢氧化钾溶液，显微镜下检查可见菌球及芽孢，此种方法的检出率可达60％。
　　(2)涂片染色法：同法取分泌物做涂片，固定后用革兰氏染色，油镜下可观察到成群的革兰氏性饱子，微菌丝及菌丝，此法阳性率80％。
　　(3)培养法：当患者有真菌感染症状，上述两种方法检查阴性时可取培养法，将标本接种在培养基上，3-4天后出现菌落，镜检可见芽孢群和菌丝，
此法阳性率最高。
　　3．细菌性阴道病
　　(1)分泌物性状多可少；
　　(2)  pH>4．5；
阴道分泌物匀质、稀薄
　　(3)胺试验：分泌物与10％氢氧化钾溶液混合后出现胺味或鱼腥味，即胺试验阳性；
　　(4)分泌物涂片，革兰氏染色见线索细胞，线索细胞为阴道上皮细胞，因细菌繁殖覆盖细胞而使其边缘模糊刁；齐，同时可见背景细菌数量超过乳酸杆菌。卜述4项中有3项阳性可以诊断为细菌性阴道病。
　　4淋病奈瑟菌
　　(1)涂片法：以宫颈原位分泌物，涂片阳性率高。将宫颈表面脓液拭去，用棉拭子插入宫颈管lcm，旋转]周，停留10—30秒，取出，将分泌物涂在玻片E，革兰氏染色后油镜检查，在多形核白细胞内找到成对的革兰氏阳性球菌，可确诊，阳性率50％，。60％。
　　(2)培养法：是确诊淋病的重要手段，取阴道分泌物培养24—48小时，根据菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验，糖发酵试验进行鉴定，敏感性中，特异性90％。
　　(3)多聚酶链反应(PCR)法：PCR基本原理是以体外酶促反应，模拟天然DNA的复制过程，进行体外DNA扩增，可检测到微量的淋球菌DNA，敏感性较高。但也正由于敏感性很高，所取标本即使仅有极微量的污染，也可显示为阳性。
　　5．沙眼衣原体
　　(1)培养法：沙眼衣原体是专性的细胞内寄生物，只能在细胞内生长，培养复杂，临床很少用。
　　(2)荧光素标记抗体法：用特制拭子伸人宫颈口1cm，旋转1周，停留10-30秒，取出后涂片，自然干燥后应用甲醇固定，进行特异的荧光素标记抗体染色，置荧光显微镜下检查。若在上皮细胞内见到多处针头样大小不等的单个存在的苹果绿色荧光点，即为衣原体阳性。此法应用广泛。
　　(3)多聚酶链式反应(PCR)法：取宫颈分泌物检测沙眼衣原体DNA。与PCR法检测淋病奈瑟菌相似，其敏感性高，特异性较强，伹可因极微量的污染得出假阳性的结果。
　　6．解脲支原体
　　(1)培养法：是目前诊断支原体感染的常用方法。
　　(2)PCR法：取宫颈分泌物检测解脲支原体DNA，其敏感性高，特异性较强，但可因极微量的污染得出假阳性的结果。
　　7梅毒
　　(1)直接法：取病变处渗液或肿大淋巴结穿刺液为标本，在暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体，梅毒螺旋体折光性很强，运动活泼，可见白色螺旋体，螺旋整齐，运动有规律，是确诊一期梅毒的可靠依据。
　　(2)荧光素标记抗体染色法：将病变部位的标本用梅毒螺旋体特异性荧光素标记抗体染色，能直接在荧光显微镜下显示梅毒螺旋体的荧光标记抗体。
　　(3)PCR法：取病变处渗液或肿大淋巴结穿刺液标本，检测梅毒螺旋体DNA，也与PCR法检测淋病奈瑟菌相似，其敏感性高，特异性较强，但可因极微量的污染得出假阳性的结果。
　　8．单疱疹病毒  有两个血清型，引起生殖道感染以Ⅱ型为主，约占85％。
　　(1)脱落细胞学检查：用棉拭子从生殖器疱疹患者的小疱基底部刮取细胞，以姬姆萨、瑞氏或巴氏染色，在光镜下查到多核的巨细胞及嗜酸性的核内包涵体，有助于诊断。阳性率高达50％-80％，但无特异性。
　　(2)PCR法：PCR技术检测单纯疱疹病毒DNA，敏感性高，特异性强，为目前诊断单纯疱疹病毒感染的最准确方法，但也同样可因极微量的污染得出假阳性的结果。
　　9．人乳头状瘤病毒(HPV)
　　(1)脱落细胞学检查：宫颈脱落细胞涂片行巴氏染色，以典型的挖空细胞为诊断依据，阳性检出率3％-8％，特异性高，敏感性极差。
　　(2)PCR法：取宫颈分泌物检测人乳头状瘤病毒DNA，敏感性、特异性高，虽然也同样可因极微量的污染得出假阳性的结果，但目前仍是临床常用方
法。
　　10．人巨细胞病毒
　　(1)脱落细胞学检查：拭子采取分泌物，涂片
检查，光镜检测包涵体，阳性率极低。
　　(2)PCR法：取宫颈分泌物检测人巨细胞病毒DNA，因极微量的污染也可能得出假阳性的结果，但目前仍是临床常用方法。