骨肿瘤

 

1、骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。2、Ｘ线检查的作用：1）可显示肿瘤的部位、判定良、恶性。2）可区分是原发或转移。3）确定治疗方案、估计预后。

观察骨肿瘤时

病变部位 有无骨膜

病灶数目 有无增生

肿瘤边缘 软组织变化

骨质改变 临近骨情况

一、良性骨肿瘤

(一)、骨瘤：1、起自膜化骨。(颅骨、面骨)2、好发部位：颅骨及副鼻窦内。3、Ｘ线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽阔，向外生长。
（二）、骨软骨瘤：又称外生骨疣，分单发及多发二种，单发多见，占90％， 好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。

病理：1、骨质组成的基底和瘤体2、 软骨组织组成的盖帽其生长有赖于此）3、纤维组织形成的包膜。

肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。１、单发性骨软骨瘤：Ｘ线表现： 部位：好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。２、多发性骨软骨瘤；有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。Ｘ线表现：（１）累及多骨，常左右对称。（２）长骨干骺端增粗，变形，皮质变薄，骨疣向旁突出，外形不一。

（三）、巨细胞瘤：常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特别类型。巨细胞瘤Ｘ线表现：１、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。３、很少穿破皮质进入关节。

二、恶性骨肿瘤X线特点：1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光线状。4、骨膜反应。5、软组织肿块。6、可破坏邻近骨。

成骨肉瘤：多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。病理：1 肿瘤周围无包膜2 浸润性生长，侵犯软组织3 瘤组织主要是瘤性骨组织和类骨组织。

根据瘤骨组织的多少可分为：

1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）

2、溶骨型成骨肉瘤

3、混合型成骨肉瘤

（一）、硬化型成骨肉瘤：肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。Ｘ 线 表 现：１、骨膜反应；平行型、 葱皮型、三角型２、骨质变化瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征。有三种形态：1). 象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常有环状钙化存在；3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。3、软组织变化可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。

（二）、溶骨型成骨肉瘤：肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。Ｘ线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。

（三）、混合型成骨肉瘤：介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。

三、转移性骨肿瘤：转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。特点：１、多发；２、红骨髓处；３、无骨膜反应；４、肘、膝以远转移少见；５、软组织肿块少。

（一）、溶骨型：多见，以破坏为主。Ｘ线表现：多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。

脊柱转移瘤与结核鉴别点：转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。

结 核：椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。

（二）、成骨型：较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。Ｘ线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。

　　良恶性肿瘤的鉴别

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良性肿瘤 恶性肿瘤

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骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，

扩张突出畸型 骨的形态常有改变

骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨

形成，改变较大

肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚

骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜

肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏

压迫性改变

附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入 周围软组织中

生长速度 缓慢 迅速

病理骨折 少见 多见

转 移 无 常有转移