骨与关节疾患

一、化脓性骨髓炎：致病菌：金黄色葡萄球菌

来 源：外伤、血源、直接扩展

病 程：急性，慢性

(一)、血源性化脓性骨髓炎：

1、发病年龄：青少年，多见于10岁以下。

2、好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。

3、病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端à形成小脓肿。

4、结局：１）局限：毒力低、抵挡力强、治疗适当——愈合，不当——慢性骨脓肿（brodie's)；２）扩散：毒力强、反抗力低、适当——急性愈合；治疗不当——慢性骨髓炎

1、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿à破坏骨皮质à骨膜下脓肿à骨髓腔(2)、干骺端骨脓肿à骨髓腔à骨皮质à骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿à骨骺软骨à关节；少见(4)、骨膜下骨脓肿à软组织脓肿à瘘管à软组织脓肿à化脓性关节炎(5)、干骺端骨脓肿à骨皮质à化脓性关节炎

２、Ｘ线表现(1)、软组织改变早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。不超出关节。(可无任何X线可见的骨质改变）晚期：软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。(2)、骨质改变1). 骨质破坏 (早期）：表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。（ 晚 期）由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。2)死骨：血供中断，骨膜下脓肿掀起骨膜，血栓或菌栓，大块死骨不易排出及吸收）X线表现：1』长条状浓白影：（密度高）2』钙质不宜吸收；3』易压缩：4』周围骨质疏松：5』肉芽组织及脓液衬托；3)、包 壳：1』大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。 2』骨瘘孔：3』局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。4)、骨质增生、硬化。早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别。Ｘ线表现：1』骨膜增生：葱皮型或花边型2』骨皮质增厚3』骨小粱浓密4』骨髓腔闭塞5』骨干增粗，变形。。分期：急慢二期；Ｘ线难以截然区分。急性期：病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主；慢性期：病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等

血源性化脓性骨髓炎特点：1、发展快，范围广，很少侵犯关节。2、破坏、增生均明显，早期以破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。

（二）外伤性化脓性骨髓炎：多为开放性骨折或火器伤引起。

Ｘ线特点：1、病变较局限；2、死骨片小而多；3、金属异物存留；4、骨痂形成较晚，有不规则骨质缺损及破坏区。

骨结核：Ｘ线表现：病变最常发生在椎体上下软骨板，因此处血循环较慢。1、椎体破坏、变形；2、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。

腰椎结核：1、边缘型：相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄有或无椎旁脓肿形成；2、中央型：破坏从椎体中央开始，儿童多见；3、前缘型：沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多个椎体。4、小结：1）相临两椎体骨质破坏2）椎间隙变窄3）椎旁脓肿（有或无）为脊柱结核的特征性征象。

骨髓炎与骨结核的鉴别诊断

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骨 结 核 骨 髓 炎

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好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干

发展速度 慢性破坏 破坏较快

病变性质 破坏明显 增生少或无 破坏与增生均明显
骨膜反应 较少或无 广泛且显著

死 骨 块小而多呈砂粒样 块大，呈长条状

附近关节 常被侵犯 很少侵犯

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三、关节疾病：（１）化脓性关节炎：系化脓菌侵犯关节所至。1、感染途径：血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。2、特点：起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。3、Ｘ线表现：1』早期:关节周围软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽；2』关节间隙关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；3』关节面 关节面破坏，负重部位模糊，不规则，死骨形成4』骨质增生，骨性强直5』脱位或半脱位（关节囊、韧带被破坏所至）（２）结核性关节炎

干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型 血行，结核性滑膜炎。软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。２、骨型常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。３全关节结核（混合型结核）滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。

（三）类风湿性关节炎：1、好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。2、病理变化：滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。3、Ｘ线表现：1』关节周围软组织梭性肿胀；2』关节间隙改变：早期增宽、晚期狭窄、消失；3』关节面破坏，间隙狭窄；关节软骨下骨质侵蚀à穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松；4』屈曲畸形，半脱位。5』关节强直 肉芽组织增生，软骨骨质破坏，纤维组织侵入

（四）、强直性脊柱炎：1、病理：与类风湿相似，青年男性多见。2、Ｘ线表现：（1）病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。（2）椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。（3）椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。（4）棘间韧带钙化，纵行密度增高影。

（五）、退行性骨关节病：1、病理：关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关节。外伤引起的叫外伤性骨关节病。2、Ｘ线表现：1）早期，关节边缘变尖；2）关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；3）晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。4）脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。

四、佝偻病1、系由微生素－Ｄ缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。2、Ｘ线表现： 1）准备钙化带模糊，严重者消失；2）干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯口内可见许多细条状钙化影，形如毛刷。3）骨骺线：增宽、模糊，骨骺轮廓模糊，严重者可不显影。4）骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。有时可见平行骨膜。5）长骨弯曲、畸型Ｏ形腿，Ｘ形腿。