骨与关节Ｘ线诊断（２）

骨与关节的异常表现

一、骨骼的异常表现

（一）软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。肿块: 肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。

（二）、骨组织改变：

1、大小、形态、轮廓的改变大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。
2、密度增高的改变

1）骨膜增生：正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。

2）骨质增生：骨质增生五种类型平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生长 的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。

3）死骨为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核。

结核X线表现为密度较高的阴影

1、钙质不宜吸收；2

、四面有低密度影衬托；

3、死骨被压缩；

4、临近骨骨质疏松

（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。鉴别：疏松----骨量的减少；软化----质的改变。

2）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。X线表现：显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。

二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：尤为急性炎症时明显。X 线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。

（二）、关节间隙：正常时代表关节软骨的厚度。增宽：关节及关节囊内积液；狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏）

（三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。

（四）、关节强直：关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种：1）骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。2）纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。

（五）、关节脱位：关节从其正常的位置上脱开叫脱位。分全脱位、 半脱位。