胆道疾病的超声诊断

（1）检查前准备与检查体位 检查前的准备：病人须禁食物小时以上，以保证胆囊、胆管内布满胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的影响。通常在前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查为宜。X线胃肠造影与胆囊造影：胆囊、胆管四周胃肠道内若残存有钡剂会影响超声检查。因此一般先安排超声检查，或在X线造影三日后，胆囊造影二日后再做超声检查。检查的体位：仰卧位：是最常用的体位。 右前斜位：身体与床面成39度至45度角。

（2）正常声像图

胆囊： 纵切面为梨形，亦可为圆形或长条形。正常胆囊轮廓光滑整齐，曲线清楚明确。胆囊腔内无回声，后壁线明亮，后壁下方回声增强。正常胆囊大小为8×3.5CM，壁厚小于2～3MM。

肝内胆管：正常时，可看到左右肝管，直径2MM以下。二级以上肝内胆管分支看不清。 肝外胆管 ：正常时，上段肝外胆管可看到，直径应小于相应门脉的1/3，内径小于0.6CM。 （3）病理声象图：

胆囊结石 声像图特点：胆囊腔内出现强回声团。由于结石的形态、大小不同，强回声团可以是团块状或斑点状。散在的球形结石为新月形或半圆形。结石多而小时，则堆积于胆囊后壁，形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回声团，边界清楚明亮。声影：由于超声束遇到结石界面全反射，因而在结石强回声后方出现一条无回声区，又称声影。声影出现对于结石非凡是小结石诊断有重要价值。改变体位时，强回声团依重力方向移动。这一点对结石和胆囊内肿瘤的区别有重要意义。

肝外胆管结石 声像图特点：有结石的胆管扩张，管壁增厚，回声较强。胆管腔内可见强回声团。强回声团与胆管壁之间有分界。强回声团后方有声影。

肝内胆管结石 声像图特点：肝内可见强回声团，其形态大小差异大，可为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的症状。一般有声影。结石阻塞的远端小胆管扩张。

急性胆囊炎 声像图特点：胆囊肿大，轮廓模糊。胆囊增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊的双边表现。胆囊内可见粗大回声斑点，不均匀，无声影。多伴有胆囊结石。胆囊周围可见液性暗区，胆囊收缩功能减弱。

慢性胆囊炎 声像图特点：胆囊缩小变形，囊腔变小。囊壁增厚，不光滑、回声增强。胆囊收缩功能差。常伴有胆囊结石。

胆囊息肉 声像图特点：胆囊壁内有一至数个小圆形强回声团，突入胆囊腔内，边界清晰光滑无声影，不随体位改变而移动。

胆囊癌 声像图上可分五类：

实块型常见。正常液性胆囊腔消失，表现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块。

厚壁型胆囊壁不均匀增厚，往往以颈部、体部更显著。

蕈伞型表现为弱回声或中等强回声的蕈伞状肿块突入胆囊腔内，常为多个，底宽而边缘不整齐，无声影，不随体全变动而移动。

混合型常为厚壁型与蕈伞型特征的混合。

阻塞型病变往往不大，为弱回声或中等到强度回声肿块，堵于胆囊颈部，造成胆囊积水。