肾脏疾患的超声检查

【适应症】

1.先天性异常：肾缺如，异位肾，融合肾。

2.肾囊性病变：单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾。

3.肾肿瘤：肾实质肿瘤、肾盂肿瘤。

4.肾创伤。

5.肾结石。

6.肾积水。

7.肾动脉狭窄。

8.移植肾与并发症

【检查方法】

1.使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3～5MHz，儿童用频率5～7MHz。

2.检查前无需特别预备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。

3.扫查切面

（1）扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图。标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。

（2）扫查矢状切面。病人仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢展切面图。

冠状和矢状切面统称位肾脏长轴切面。

（3）扫查横切面。在冠状扫查的位置，旋转探头90度，可获得肾脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小。

（4）利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横断扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。

4测量方法

（1）测量肾脏长径。标准肾脏冠状切面或肾脏最大矢状切面，从上极的上缘至下极的下缘。

（2）测量肾脏宽径。标准肾门部横切面，从肾门内上缘至外侧缘。肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘道外侧缘。

（3）测量肾脏厚度。标准肾门部横切面，从前缘至后缘。

【检查内容】

1.肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。假如一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注重有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检查和鉴别。

2.留意肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。

3.观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。

4.若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、大小、形态和回声特征。

5.观察肾周有无积液或其他异常征象。

6.怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉四周有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。

【注意事项】

1.决定有无肾内局限性病变，必须从肾长轴断面（冠状、纵断）和短轴系列断面来观察，以免漏诊或误诊，对于肾的赘生性肿物（囊肿、肾癌等）尤应如此。

2.注意识别正常肾脏变异和伪像干扰，勿将正常肾脏表面的分叶状切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤。

3.超声检查虽然对肾脏疾患的诊断和鉴别诊断有重要价值，但是尚存在许多局限性，甚至是“盲区”。超声诊断医师必须对各种疾病的超声检查价值和局限性有足够的熟悉。超声检查“无异常”，不等于“无疾病”，更不能称正常。必要时，建议进行其他检查。

4.对肾血管的检查，仅在临床有特别要求时进行。