妇科B超知识问答

1.哪些病人需要行妇科超声检查？

①年龄满16岁仍无月经来潮或者年龄满14岁无乳腺等第二性征发育者应做B超，了解有无子宫、卵巢，子宫、卵巢的大小以及有无子宫畸形、生殖道畸形。

②下腹部可触及肿物或者妇科检查发现盆腔肿物者做B超可了解子宫、卵巢、输卵管是否有肿物以及肿物的性质。

③月经周期不规律、月经淋漓不净（大于7天未净）、月经量大（使用月经垫多于30片）应做B超了解子宫内膜的厚度、宫腔内有无异常（息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌）。

④与妊娠有关的疾病诊断（详见产科B超）。

⑤卵泡的监测（卵泡的大小、数目、成熟度、是否排卵）。

⑥宫内环的外形、位置、是否有下移。

⑦急性下腹痛者应除外妇科疾病（炎症、肿瘤、宫外孕）。

⑧常规查体。

2.腹部超声与阴道超声各自的特点有哪些？

腹部超声：需要患者饮水，造成膀胱适度充盈。膀胱过度充盈或不足，均影响超声探查的正确性。其长处探查范围广较全面。缺点是分辨力较差，盆腔组织器官较深在的细微结构显示不清，尤其当患者较为肥胖或有腹部手术史时，图像更加模糊不清，影响医师判定。为了使膀胱足够充盈，一般需喝水至少500ml，耗时较长以及涨大的膀胱，可能给患者带来不便与不适。

阴道超声：患者应当排空膀胱。阴道探头涂耦合剂，套上一次性乳胶套，经1‰新洁尔灭液浸泡消毒后插入阴道。其优点分辨率强，比经腹部检查准确。对未婚或不宜阴道操作者可经直肠扫查。缺点是扫查范围有限，假如患者的肿物较大或较为复杂，尤其可疑恶性肿物时，应联用腹部和阴道超声。

3.彩超与黑白超声有哪些区别？

彩超与黑白超声的共同点为均是用二维超声探查患者病变部位，所不同的是，彩超加伪彩，对二维黑白图像进行彩色处理，可帮助眼睛辨别正常组织与肿物的回声有所不同，肿物边缘所在。最重要的是彩超——彩色多普勒血流显像，用彩色图像显示组织内、血管内、肿物内血流分布、方向、和相对速度的超声诊断技术。超声医师可根据所提供尽可能多的信息，做出较准确的超声诊断，协助判断肿物良恶性。但是良性病变与恶性病变有一定的交叉性，手术病理是最后的临床诊断。

4.为什么阴道超声复查宫腔内回声团需在月经干净3天左右为宜？

月经干净后内膜薄，为增生期的三线征，超声可看清内膜内的回声团。如果在月经期，内膜内混有中低不均回声，易将血块诊断为息肉。如在黄体期，内膜回声中等偏强，无法辨别正常的内膜组织中是否有回声团，易误诊。

5．为什么阴道超声复查卵巢囊肿最好在月经干净3天左右为宜？

正常妇女在月经周期后半期可能出现生理性囊肿，一般小于5cm，最大甚至可达10cm。一般生理性囊肿可在2－6周自然消褪，无需手术治疗。所以为了区分生理性囊肿与真正的卵巢肿物，一般建议在月经后（即月经前半期）复查B超。

6.超声能检查出哪些宫颈病变？

宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌一般是通过妇科窥器检查、宫颈涂片、细胞学、阴道镜等方法检查确诊。超声可探查宫颈内在的组织病变，例如：宫颈机能不全、宫颈妊娠，宫颈纳囊、宫颈囊肿、浸润型的宫颈癌的大小、前后唇的比例、癌组织侵犯的深度，彩超可了解宫颈息肉与宫颈肌瘤的蒂部粗细、来源，并能对放射治疗后宫颈癌组织缩小与治疗效果观察有意义。超声不能诊断宫颈糜烂，对宫颈原位癌和早期浸润癌诊断意义也不大。

7.卵巢实性肿物是否都是恶性?

卵巢肿物组织学结构复杂，种类繁多，形态和性质各异，卵巢肿瘤至少有60种以上，是全身肿瘤类型最多的脏器，依临床特点分为良性、介于良性与恶性之间的交界性和恶性。从超声探查到的实性卵巢肿物一般均为真正的卵巢肿物，病理类型也有良、恶性之分。除了恶性卵巢癌外，良性实性卵巢肿物主要常见的种类为卵巢纤维瘤、卵泡细胞瘤、畸胎瘤、良性勃勒纳氏瘤，其最终诊断依赖手术病理。8．为什么超声有时区分不开宫外孕和宫内孕？

超声必须在组织发生一定改变时，声像图才能反映出来。现在查尿甚至查血中的HCG可较早检测出妊娠，而组织形态学变化相对出现较晚。在HCG刚刚升高时就要求超声医师鉴别出宫内、宫外孕是比较困难的。目前，阴道超声较腹部超声能提早近一周时间做出诊断。因此对宫外孕的超声诊断，经阴道超声诊断更早、更准确，有利于避免患者出现大量腹腔内出血。

当患者月经周期较长、乱用避孕药时，即使是宫内妊娠，HCG水平仍可能偏低，与宫外孕水平相似，临床出现妊娠囊较晚。某些附件包块，如炎性包块、黄体破裂盆腔包块与宫外孕不易鉴别，所以B超不能代替尿或血HCG检测。

9.超声可以探查到阴道肿物吗？

腹部与阴道超声都可以探查到阴道肿物。根据肿物的回声特点将阴道壁肿物分为囊性和实性两种。前者多为先天性中肾管和包涵性囊肿。后者可以是阴道壁平滑肌瘤、阴道癌和肉瘤等。但超声需要妇科检查的提示，不然会绕过肿物而直接探查盆腔器官。阴道下段的肿物在妇科检查时更清楚。