(一)治疗
1.孕期处理 巨大胎儿的妊娠期处理原则是积极控制胎儿体重，预防巨大胎儿的发生，及时诊断。肥胖、过期妊娠、以往有巨大胎儿史者，以及分娩期产程延长、胎头下降受阻等均提示有巨大胎儿的发生率增高，同时，孕期常规检查宫底高度和腹围，并行四步检查，参考超声检查的胎儿径线，估计胎儿大小，及时诊断巨大胎儿。
若估计胎儿偏大，有巨大胎儿的可能，或以往有巨大胎儿的病史者，应于妊娠晚期排除妊娠期糖尿病。对于妊娠期糖尿病者要积极控制血糖，必要时予以胰岛素治疗，控制胎儿的体重增长。不管是否存在妊娠期糖尿病，有巨大胎儿的孕妇均要进行营养咨询，合理调节膳食结构，每天摄入的总能量以8790～9210kJ(2100～2200kcal)为宜，适当降低脂肪的摄入量。同时适当的运动可以降低巨大胎儿的发病率。
2.分娩期处理
(1)分娩方式的选择：由于巨大胎儿易发生头位难产和肩难产，因此，巨大胎儿的剖宫产率高。但并不是所有的巨大胎儿均需要选择性剖宫产手术。1999年Rouse等把超声估计巨大胎儿者行选择性剖宫产术与常规产科处理比较，结果表明从医学和经济学的角度考虑，对于非糖尿病的孕妇，选择性剖宫产是不合理的;但对于妊娠期糖尿病并发巨大胎儿的孕妇，可以考虑选择性剖宫产。1998年Conway等提出：妊娠期糖尿病的胎儿估计体重>4250g者行选择性剖宫产，肩难产的发病率从2.4%下降到1.1%。妊娠期糖尿病患者，新生儿出生体重大于4000g者，肩难产的发病率为14%;而非糖尿病新生儿的出生体重>4500g时，肩难产的发病率才达15%。因此，在妊娠期糖尿病孕妇中，估计胎儿体重>4000g时，或非糖尿病胎儿的估计体重>4500g时，可考虑选择性剖宫产术。
(2)阴道分娩的处理估计胎儿体重在4500g以上者，不主张阴道分娩。胎儿体重在4000g～4500g，若产道条件较好，且孕妇有自产的意愿，可进行阴道试产。临产后，要仔细观察产程，认真绘制产程图，防止宫缩乏力、头盆不称等产程异常。由于胎头较大，因此产程进展较缓慢。若出现头盆不称，或产程延长，可放松剖宫产指征。若宫口开全，第二产程延长，胎先露在+2以下，可行产钳助产。胎头分娩后注意肩难产如发生应及时处理(肩难产处理见以后部分)。
由于产程进展缓慢，往往出现继发性宫缩乏力，产后宫缩乏力可导致产后出血。巨大胎儿发生产后出血的另一原因是巨大胎儿经阴道分娩者易导致产道损伤，使产后出血的发病率升高。因此，巨大胎儿经阴道分娩者，一定要仔细观察出血的量，防止产后出血的发生。
3.肩难产的处理 胎儿在胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出胎儿，称为肩难产。根据定义，肩难产缺乏客观地指标。Spong等提出通过记录胎头娩出到整个胎儿娩出之间的时间来诊断肩难产。在正常情况下，从胎头娩出到胎体娩出的平均时间为24s;肩难产的情况下，平均时间为79s。60s是诊断肩难产的分界点，当胎头娩出后，60s内胎儿尚未完全娩出，诊断为肩难产。
提示有肩难产可能的因素为：
①巨大胎儿，肩难产的发病率与胎儿体重成正比，非糖尿病孕妇的胎儿体重>4500g者，糖尿病孕妇的胎儿体重>4000g者，肩难产的发生率急剧升高;
②B超测定胎儿胸径大于胎儿双顶径1.3cm，胸围大于头围6cm或肩围大于头围4.8cm时，有肩难产的可能;
③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1h，肩难产率由10%上升到35%，故将巨大胎儿如有第二产程延长可作为肩难产的预示信号;
④困难的阴道助产，阻力较大，或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面;
⑤上次妊娠有肩难产史者，再次妊娠时发生巨大胎儿的机会增加;
⑥其他，孕妇肥胖、过期妊娠、多产等均是肩难产的高危因素。
当发生肩难产时，多无思想准备，必须镇定，通常采取以下步骤：