推拿常用检查法

　骨与关节检查是诊断骨伤科疾患的最基本手段，以此发现临床体征，并通过检查结果进行综合分析，判断疾病的性质、部位、程度及有无合并症。骨关节检查应在了解病史及完成全身检查的基础上进行。检查部位要暴露充分，检查时患侧可与健侧进行对比。检查应注意避免加重患者痛苦或带来新的损伤。

　　测量检查

　　（一）角度测量

　　1.常见的记录方法

　　（1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。

　　（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。

　　2.人体各关节功能活动范围见各部具体检查。

　　（二）长度测量

　　测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下：

　　1.上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。

　　（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。

　　（2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

　　2.下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。

　　（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。

　　（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。

　　（三）周径测量

　　两肢体取相应的同一水平测量。大腿周径测量通常取髌上10～15cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。

　　运动检查

　　（一）步态

　　1.正常步态两足行走时，第一阶段从足跟接触地面开始到坶趾离开地面，这段时间称为“触地相”，第二阶段从坶趾离开地面到足跟再接触地面，这段时间称为“跨步相”。两相交替并非一个结束后另一个才开始，在一定时间内，双足同时处于触地相，称为“双足触地相”。步子加快，双足触地相变短；当奔跑时，双足触地相可消失。正常的跨步距离基本相等。在跨步中骨盆两侧保持相平。2.非正常步态（1）抗痛性步态：患足刚落地，即迅速转为健足起步，以减少患肢承重，减轻疼痛。（2）短肢性步态：患侧下肢短缩超过3cm，骨盆及躯干发生倾斜。患者以患侧足尖着地或屈曲健侧膝关节行走。（3）强直性步态：一侧髋关节在伸直位强直时，患者需转动整个骨盆，使患侧下肢向前迈步。双侧髋关节强直时，除转动骨盆外，患者依靠膝、踝关节迈小步。膝关节在伸直位强直，走路时健侧足跟抬高或患侧骨盆升高，患肢向外绕一弧形前进。（4）剪刀式步态：见于大脑性痉挛性瘫痪。步行时两腿前后交叉前进。（5）摇摆步态：见于先天性髋关节脱位或臀中肌麻痹。患侧负重时，躯干向患侧倾斜。双侧臀中肌麻痹或髋关节脱位时，躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。（6）臀大肌麻痹步态；患者以手扶持患侧臀部并挺腰，使身体稍向后倾行走。（7）股四头肌瘫痪步态：患者行走时用手压住患侧大腿前下方，以稳定膝关节。

　　（二）关节功能的检查

　　l.关节主动运动功能的检查关节主动运动是由被检查的关节在无帮助的情况下，自身作运动。正常各关节的运动方式和活动范围各不相同，正常人又因年龄、性别、职业而有所不同。2.关节被动活动功能的检查关节被动运动一般由检查者帮助被检查的关节作运动，或由被检查者另一肢体帮助作运动。一类是和主动运动方向相一致的活动，正常时被动运动往往比主动运动范围稍大，另一类是沿躯干或四肢纵轴的牵拉或挤压活动，及侧方牵拉或挤压活动，以观察有无疼痛及异常活动。3.肢体活动与疼痛的关系了解肢体活动与疼痛的关系，以帮助诊断和鉴别诊断。

　　感觉检查

　　一、检查内容

　　（一）浅感觉1.痛觉用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，自上而下，两侧对比。2.温度觉以盛有冷水（5～10℃）和热水（40～45℃）的两试管，分别接触患者皮肤，询问其感觉。3.触觉以棉花、棉签轻触患者皮肤，询问其感觉。

　　（二）深感觉1.位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。2.震动觉将音叉震动后，放在患者的骨突起部的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时间。3.实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。4.两点分辨觉以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。

　　二、临床意义

　　了解感觉障碍的程度和范围，有助于确定神经损害的部位。1.神经干损害深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。2.神经丛损害该丛分布区的深、浅感觉均受累。3.神经根损害深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。如椎间盘突出症、颈椎病等。4.脊髓横断性损害损害的脊髓神经节段以下，深、浅感觉均受累。5.半侧脊髓损害损害的脊髓神经节段以下，同侧深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为“半侧脊髓损害综合征”。

　　三、记录方法

　　1.“感觉记录图”对脊髓横断性损伤、半侧损伤、周围神经根性损伤，可按“感觉记录图”绘出感觉异常的性质及分布区。2.局部图对神经干性损伤，如感觉障碍需要精细绘出，可在病历上画出一肢体的局部图，标明感觉障碍的性质与范围。

　　肌力检查

　　一、肌力检查

　　（一）肌容量观察肢体有无肌肉萎缩、挛缀、畸形等，测量其周径，根据患者情况（成年人或儿童）规定测量的部位。

　　（二）肌张力在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。

　　（三）肌力指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下：

　　1.肌力检查肌力检查可以测定肌肉的发育情况和用于神经损伤时的定位，对神经、肌肉疾患的治疗和预后也有一定的价值。肌力测定一般可用莱节主动运动及在此基础上加以阻力的方法以判断肌力是否正常、稍弱、弱、甚弱或完全丧失。

　　2.肌力测定标准可分为以下六级：

　　0级肌肉无收缩。

　　1级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。

　　2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。

　　3级肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。

　　4级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。

　　5级肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。

　　二、肌力检查临床意义

　　1.肌麻痹运动神经元损害，可产生肌力减退或丧失，出现部分或完全瘫痪。

　　2.肌萎缩肌肉萎缩多见于下运动神经元损害，而上运动神经元损害，则无明显肌肉萎缩，但如瘫痪过久，可出现废用性肌萎缩。

　　3.肌张力下运动神经元损害时，肌张力减低；上运动神经元损害时，肌张力增高。

　　生理反射检查

　　1.深反射腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）（表6～2）。

　　2.浅反射是刺激皮肤所引起的反射。常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。

　　病理反射检查

　　在中枢神经损害时，才出现的异常反射。常检查的病理反射有下列几项：

　　1.弹手指征又称霍夫曼（Hoffmann）征，医者快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。

　　2.划跖试验又称巴彬斯基（Babinski）征，医者轻划患者足跖外侧，引起坶趾背伸，余趾呈扇形分开的反应为阳性。

　　3.压擦胫试验又称奥本海姆（Oppenheim）征，医者以拇指用力沿患者胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，若出现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。

　　4.捏腓肠肌试验又称戈登（Gordon）征，医者用力捏压患者小腿腓肠肌，若出现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。

　　5.踝阵挛医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。

　　6.髌阵挛患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。

　　反射检查的临床意义

　　1.深反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。

　　2.浅反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。