糖尿病酮症酸中毒的表现和预防

今晚我主要讲的是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的的表现和预防，我会从三方面来阐述：

也许这方面的医学基础知识比较枯燥，但是它真的非常重要，对广大糖友来说，糖尿病是终身治疗的疾病。

我一直认为，要控制好自己的血糖，要减少急性、慢性并发症，那么就要不断的学习相关知识，让自己参与进来，不只是依赖于医护人员。

其实我们医务工作者，也是不断学习积累经验当中，就像今年9月份我有机会去台湾一家有名的糖尿病诊所观摩学习，他们那边的糖友来诊所，不是单纯的配药，他们认为是一次很好的学习机会，你会发现诊所的卫教师总是在不厌其烦的跟糖友一遍又一遍的讲解，讲的非常仔细，糖友听的也是非常认真，彼此之间已经形成了一种习惯。如果说学了，忘了，再学，这是非常难得的。他们那边的糖友血糖控制的非常棒，人家好的部分值得借鉴。

今天我讲的你可能不一定能全部记住，抓住自己感兴趣的、自己有用的部分这次就很成功了。

糖尿病酮症酸中毒是内科常见的急症之一，也是糖尿病的急性并发症，急性在这里是什么概念，我们可以理解为是突然发生对身体较大的创伤，甚至会危机生命的状态。

为什么我会在这里讲DKA?

其实这个疾病在1型糖友比较多发，这其中有已经确诊为1型的糖友，也有些还没发现~~~后来发生DKA，经历抢救室那惊心动魄的一幕，他才知道原来我有糖尿病，原来我真的要重视这个疾病，甚至会威胁自己的生命。

（具体的3个例子在甜蜜讲堂里有说到，详情可听音频）

所以我想大家如果能知道这个疾病，提前关注，做好预防，对应激状态有所了解，那么我们后面发展成为这个急病的概率会大大降低。

为了能让大家很好的理解我们后面要讲的内容，我们先简单顾下糖尿病的一些相关知识，毕竟他们是息息相关的。

从上图我们可以看出，目前糖尿病在我国的发病形式蛮严峻的，这里还不包括糖尿病前期的人群。

糖尿病是由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者同时存在而引起。胰岛素是体内唯一的降糖激素，病情严重或应激时可发生酮症酸中毒等急性并发症，而且1型糖尿病患者有自发DKA倾向。

学习糖尿病酮症酸中毒时还要跟大家说下酮体是什么?

正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。

糖尿病酮症酸中毒糖代谢紊乱加重时，如体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经过氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，三者统称为酮体。

当酮体生成量剧增，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高成为酮血症，尿酮体排出增多称尿酮，两者同统称为酮症。乙酰乙酸和β-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力，便会发生代谢性酸中毒。

那么糖尿病酮症酸中毒的临床表现具体是什么？

1、糖尿病“三多一少”症状加重:多饮多尿、体力及体重下降的症状明显加重。

2、呼吸改变：呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）

3、胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐等，有些患者会表现为不明原因的腹痛不适。

4、神志改变：临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、萎靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。

5、脱水与休克症状：中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。

6、循环改变：脱水明显时有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降、四肢发冷等，严重者可危及生命。

如果出现上述症状应及时去医院治疗。

接下来我们重点学习下：糖尿病酮症酸中毒的预防

预防胜于治疗，那么该如何预防糖尿病酮症酸中毒呢？

知道酮症酸中毒的临床表现，糖尿病“三多一少”典型症状加重；高血糖血糖多数为16.7~33.3mmol/l(300~600mg/dl),有时可达55.5mmol/l，（1000mg/dl）以上。这时血酮体升高，多在4.8mmol/l(50mg/dl)以上，呼气中有烂苹果味（丙酮），需及时就诊。

1型糖尿病患者不能随便停、减胰岛素。

2型糖尿病患者合理用药，不随意停药

加强饮食控制，不暴饮暴食，不大量饮酒，大量饮酒可抑制糖异生，酮体生成加速，引起酮症发生。不靠饥饿控制血糖，不提倡自行进行生酮饮食

生病期间做好SMBG（血糖自我监测）

l当出现感染、手术、妊娠和分娩都会引起血糖很大波动，诱发DKA。

糖尿病酮症酸中毒是非常危险的一种急症，其死亡率介于1%~10%之间；主要死亡的原因是循环衰竭，低血钾和感染。

所以做好预防、及时的接受治疗是非常关键的，如果患者在家出现上文提到的症状，应该及时到医疗机构就医，切不可掉以轻心!