1型糖友 如何高效防治视网膜病变？

糖尿病视网膜病变的危险因素

糖尿病视网膜病变是一种慢性进展性疾病，血糖、血脂、血压是其发生发展的3个重要因素，ADA发布的声明中就列举了主要危险因素与糖尿病视网膜病变的相关性——

糖尿病视网膜病变的分期

糖尿病视网膜病变的筛查和随访

糖尿病患者应在随诊中筛查视网膜病变。对于不同类型的糖尿病，开始筛查视网膜病变及随诊的时间安排也有所不同，ADA声明和我国指南的推荐如下——

1、1型糖尿病成年患者在糖尿病发病5年内，应通过眼科医师或验光师进行散瞳和全面的眼科检查（B）

2、2型糖尿病患者在糖尿病确诊时，应通过眼科医师或验光师进行散瞳、全面的眼科检查（B）

3、糖尿病患者可以考虑每2年进行一次眼科检查。如果已出现DR，1型或2型糖尿病患者至少每年一次由眼科医师或验光师散瞳眼底检查。对于DR正在进展或已威胁视力的患者，应该考虑增加检查频次（B）

4、对于备孕或已经怀孕的1型或2型糖尿病患者，应该告知妊娠期间DR有发生/进展的风险（B）

5、1型或2型糖尿病患者在备孕时或妊娠早期应该进行眼科检查，且在妊娠各期和产后根据DR病变的程度决定1年内监测DR的频次（B）

6、虽然眼底照相可以作为筛查工具，但不能替代全面的眼科检查。因此，糖尿病患者应至少在发病初始及之后定期进行全面的眼科检查，时间间隔由眼科医师推荐(E)

（注：B\E循证医学证据分别为B级及E级；DR：糖尿病视网膜病变）

糖尿病视网膜病变的治疗

不同程度的糖尿病视网膜病变筛查时间选择

1、无视网膜病变—4年

2、轻度视网膜病变—3年

3、中度视网膜病变-6个月

4、重度非增殖性糖尿病视网膜病变-3个月

不同的HbA1c水平发生糖尿病视网膜病变进展的概率

1、HbA1c6%，5年内无到严重的风险1.0%

2、HbA1c10%，3年无到严重的风险4.3%。

糖尿病自身抗体

谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）胰岛素自身抗体（IAA）

胰岛细胞抗体（ICA）蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）

锌转运体8抗体（ZnT8A）

1、在T1DM患者的一级亲属中,阳性抗体的种类越多，滴度越高，则其发生T1DM的概率越大。

2、自身抗体在新发的T1DM患者中阳性率较高，但同时也受发病年龄、性别、种族和基因等多种因素影响。不同的抗体有着不同的特点,在不同患者中滴度及变化也不同。

3、多种抗体联合检测具有最优的特异性和敏感性,在T1DM的诊断方面有着重要的临床应用价值。

综合考虑各种方法敏感性、特异性及评估目的一种功能试验不足以完全反映β细胞功能时，应联合多种试验

正常糖调节阶段→高糖钳夹了解高危人群胰岛β细胞可能存在的潜在缺陷；

胰岛β细胞逐渐减退过程中→IVGTT、OGTT早期评价胰岛素分泌的指标；

糖尿病→精氨酸试验及OGTT的2项胰岛素分泌反应的变化作为判断病情轻重的指标；

胰岛β细胞功能即将衰竭时→只能选择胰高糖素试验来判断其衰竭程度。