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得了冠心病 医生说竟是糖尿病引起的?

作者:中华医学网发布时间:2020-07-03 07:45浏览:

冠心病和糖尿病均具有很高的发病率和死亡率,对现代社会的人类健康构成了持续挑战。

冠心病与糖尿病之间存在着密切的内在联系:糖尿病所致冠心病的比例比非糖尿病高3-4倍,2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)指出:糖尿病是冠心病的等危症(冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态。);2007年,美国心脏病学院进一步发出了“糖尿病就是心血管病”的呼声。

因此,提高对冠心病和糖尿病的风险认识,加强对冠心病合并糖尿病的药物和血运重建措施的优化管理,对于降低心血管病发病率和死亡率,最大程度地改善患者预后具有重要意义。

一、风险评估

冠心病合并糖尿病的比例高,在美国35岁以上的冠心病患者中约有25%合并糖尿病。

糖尿病是冠心病的等危症,是预测冠心病预后的一个重要的、独立的危险因素。业已证实,糖尿病患者发生冠心病的风险比非糖尿病患者高2-4倍,糖尿病患者死亡约有75%是由冠状动脉缺血引起的。

糖尿病合并冠心病者冠脉病变更为广泛、复杂,进展更加迅速,其中有1/4发生急性冠脉综合症,1/3经历心源性休克;与非糖尿病相比,发生死亡的风险显著增高,发生心脏猝死的风险也增加3倍,合并急性心肌梗死者住院期间死亡的风险也较非糖尿病者增加2-3倍。

此外,糖尿病不仅增加介入操作的难度和复杂性,而且也增加冠脉夹层、穿孔,无复流或慢血流、出血、造影剂肾损伤、支架内血栓和再狭窄的发生,是预测冠心病介入并发症的独立的风险因素。

总之,冠心病合并糖尿病并不是两种疾病简单意义上的相加,它们在增加心血管病事件率和死亡率方面具有1+1>2的协同效应,因此充分认识冠心病合并糖尿病的风险,加强对药物和血运重建措施的优化管理,对于最大程度地降低心血管病发病率、死亡率和改善预后具有重要意义。

二、代谢紊乱的管理

糖尿病和冠心病有共同的病因,二者均存在代谢紊乱,都与久坐的生活方式、高血压、肥胖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等心血管代谢危险因素有关;发病过程中均存在慢性炎症和氧化应激反应,换句话说糖尿病与冠心病存在共同的发病土壤。

近年来,尽管心血管代谢危险因素的管理已取得了显著的进步,但是在全球范围内,动脉粥样硬化性心血管疾病仍在蔓延,并成为首位的死亡原因,这种现状与肥胖相关的胰岛素抵抗和2型糖尿病的流行和发展有关。

研究表明,即使血糖水平不高,存在胰岛素抵抗者发生冠心病的风险也明显增加,胰岛素抵抗促进动脉粥样硬化的发生和进展期斑块的发展。

其机制在于:

胰岛素抵抗不仅参与血脂紊乱、高血压和一系列的促炎反应,也干扰了血管内膜细胞包括内皮细胞、平滑肌细胞和巨噬细胞的胰岛素信号通路,这些因素共同参与了动脉粥样硬化的发生和不稳定斑块的发展。

与胰岛素抵抗相比,高血糖本身也有致动脉硬化作用,但弱于前者。因此,目前各国指南均建议:加强心血管代谢危险因素控制和生活方式的改良。然而,针对2型糖尿病长达8年的研究(Steno-2)结果却显示,强化血糖控制和生活方式改良临床获益却十分有限,有一半的病人仍然发展为微血管病,24%的病人发生了心血管事件。

因此,糖尿病的治疗不能仅看降糖效果,而应更加关注对心血管事件的总体风险和死亡率的降低