2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，大多数都存在胰岛素抵抗，发病早期胰岛素水平可能存在代偿性增高，但随着病情的发展，β细胞功能进行性下降，胰岛素水平会随之下降，导致血糖的升高。
ADA/EASD共识数据显示：胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物。口服降糖药物治疗的患者，需要应用胰岛素治疗的比例随着疾病的进展而不断增加。有研究发现在确诊6年后，大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素治疗才能够使得空腹血糖控制到<6.0 mmol/l (<110 mg/dl)。
那么问题来了，糖尿病患者什么情况下需要应用胰岛素治疗呢？
1、尽快启动胰岛素治疗的推荐指征
2、起始治疗胰岛素的选择
根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素进行起始治疗。
（1）基础胰岛素的使用
可在口服降糖药物治疗的基础上，联合中效或长效胰岛素睡前注射，可减少夜间肝糖原的产生，降低空腹血糖，改善白天口服降糖药的疗效，从而改善全天的血糖控制。使用此种方法每天只需注射一次，操作简单且不需要住院，患者容易接受，显著提高了依从性。
使用方法为睡前注射，起始剂量：0.2 U/(kg·d)，根据患者空腹血糖水平调整剂量，应每3～5天调整1次，每次调整1～4 U直至空腹血糖达标。如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
（2）预混胰岛素的使用
预混胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖，具有注射次数少、平衡疗效与方便性等优点。
如患者空腹正常，以晚餐后血糖升高为主，则每日一次预混胰岛素注射即可。起始剂量为0.2 U/(kg·d)，于晚餐前注射。根据患者空腹血糖调整胰岛素用量，3~5日调整一次，每次调整量1~4 U，直至空腹血糖达标。
如患者全天血糖都高，则需每日两次预混胰岛素注射治疗。起始剂量 为0.4~0.6 U/(kg·d)，按1:1比例分配到早餐/晚餐前。根据空腹、早餐后血糖，晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前胰岛素用量，每3~5日调整一次，根据血糖水平每次调整量在1~4 U，直至血糖达标。
注意：当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。
那什么时候选择使用预混胰岛素而不是基础胰岛素呢？
（1）HbA1c较高的T2DM患者，不适合基础胰岛素，可直接使用预混胰岛素起始；
（2）未使用口服药物治疗过的患者，如HbA1c>8%，可选预混胰岛素作为起始；如HbA1c>10%，至少以预混胰岛素作为起始；
（3）口服药失效的T2DM患者，HbA1c>8.5%，直接以预混胰岛素作为起始治疗。
综上所述，随着病程延长，β细胞功能进行性下降，胰岛素的使用几乎不可避免；起始胰岛素治疗可以帮助更好控制血糖；根据既往治疗及HbA1c水平，可以选择基础胰岛素或预混胰岛素进行起始治疗