1906年，CamilloGolgi以其在神经系统与肾脏生理学方面的研究成果荣获诺贝尔奖。为了纪念这位伟大的医学家，EASD设立了以其名字命名的奖项，旨在表彰在糖尿病并发症的组织病理学、病因学、预防学及治疗学领域中有突出贡献的学者。2017EASD将第32届CamilloGolgi奖授予来自英国爱丁堡大学皇后医学研究所的BrianM.Frier教授，表彰其在糖尿病并发症领域中的杰出贡献。当地时间9月12日，BrianM.Frier教授带来了题为“反复低血糖：糖尿病的长期并发症”的精彩演说。
1922年，胰岛素首次作为商品，正式应用于糖尿病的治疗，然而研究证实，接受胰岛素治疗的糖尿病患者由于负反馈调节受损，更易发生低血糖，且不论是总体低血糖事件还是严重低血糖事件，1型糖尿病（T1DM）患者的低血糖发生率均远远高于2型糖尿病（T2DM）患者。
低血糖的危害深远
就短期危害而言，低血糖发病急，影响患者情绪与日常生活。此外，低血糖引起的昏迷、抽搐等易对大脑认知功能与心理产生影响，跌倒或意外易造成骨折、骨骼错位或驾驶事故。
低血糖带来的长期影响可能更为严重，不仅降低患者的生活质量、造成恐惧心理并降低治疗的依从性，还会影响患者的就业、驾车、个人社交关系，导致认知能力下降，甚至引起负反馈调节受损、低血糖意识受损等慢性综合征。
另外，早在1985年，就已展开了关于低血糖是否加剧糖尿病并发症的热议。现有证据显示，低血糖会增加糖尿病患者大血管及微血管并发症的风险，导致心肌缺血、心律失常或心力衰竭，促进临床前动脉粥样硬化的发生，还可能增加玻璃体出血风险。
低血糖对神经系统的影响
低血糖表现症状不一，影响因素众多
随着血糖水平的降低，会出现不同的低血糖生理反应。
不同血糖水平低血糖的生理反应
生理、心理及认知方面的诸多因素都可能影响低血糖症状，如不同年龄糖尿病患者的低血糖症状表现不同，儿童通常表现为行为性症状，成人表现为非特异性症状，而老年人则会出现视觉障碍、动作不协调等神经系统症状。
此外，低血糖的部分症状与高血糖相似、不同个体间的低血糖症状也不尽相同，且个体对于低血糖症状的感知不一、低血糖症状随着糖尿病病程的进展也在发生改变。
低血糖意识障碍的评估与管理
低血糖意识障碍，临床上也称“无症状性低血糖”，是指患者意识到发生急性低血糖的能力降低，表现为感知到的症状强度和次数减少、症状改变和/或出现未能解释的症状，会增加严重低血糖的风险。临床数据表明，20-25%的成人T1DM患者和<10%的接受胰岛素治疗的T2DM患者存在低血糖意识障碍。
低血糖意识障碍的发生，可能是由于中枢神经系统适应性改变（长期或反复暴露于低血糖引起）、中枢神经系统负反馈衰竭（负反馈调节受损、低血糖相关的自主神经衰竭）所致。
低血糖意识障碍：中枢神经系统适应性改变
1.评估
临床上常通过病史、观察者（尤其是亲属）记录、血糖监测数据以及经过验证的评分系统来评估患者的低血糖意识。临床医生评估患者低血糖意识的方法众多，包括Gold评分、Clarke评分、Pendersen-Bjergaard评分、DAFNE低血糖意识等级、低血糖意识问卷以及低血糖评分等，其中以Gold评分和Clarke评分较为经典，且这两种方法间具有良好的一致性。
Gold评分法：只有一个问题——“当您开始出现低血糖时，您知道吗？”，回答基于里克特分数，从1到7，1表示通常能够觉察到，7表示不能够觉察到。若分数≥4，提示有低血糖意识障碍。
Clarke评分法：包括8个问题，分别为低血糖症状的存在、低血糖症状的消失、无法自我治疗的频率、6个月内严重低血糖频率、12个月内发生昏迷/抽搐频率、上月发生血糖<3.9mmol/L且有/无低血糖症状的频率、症状出现时的血糖水平、通过症状辨别低血糖的能力。若评分≥4分，提示有低血糖意识障碍。
2.管理
那么，如何管理低血糖意识障碍？BrianM.Frier教授指出，可选择低血糖风险较低的胰岛素类似物，或可通过避免设定过于严格的血糖控制目标、加强血糖监测及对患者的教育、选择胰岛素持续皮下输注以及胰腺、胰岛细胞移植等方法来降低糖尿病患者的低血糖风险