临床上，我们经常会遇到类似这样的问题——
二甲双胍适合于所有2型糖尿病患者吗？
国内外多项指南均推荐，二甲双胍应该作为治疗2型糖尿病一线药物——二甲双胍可以达到血糖及体重的双重获益、成本低廉、与磺酰脲类药物相比心血管死亡率降低。但是，哪怕是强大的二甲双胍，也并非适合所有2型糖尿病患者——
无法使用二甲双胍的情况：
①难以耐受胃肠道副作用；
②肾脏功能受损；
③组织灌注降低或血液动力学不稳定、肝病、酒精滥用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒风险；
2型糖尿病，需要个体化治疗策略！
2型糖尿病是一种异质性疾病——它的发病机制和临床表现（并发症不同）具有多样性，因此，不是所有的病人对某一种相同药物具有同样的疗效，临床上需要个体化的药物治疗方案。
1、个体化用药需要考虑多重因素，主要包括：
①患者年龄及伴随疾病情况（心、肺、肝、肾等器官）；
②药物机制；
③降糖疗效及治疗目标；
④药物对体重的影响；
⑤并发症的获益；
⑥对全因死亡率、心血管死亡率、心血管病发病率的影响；
⑦药物副反应；
⑧患者自身的偏好；
⑨药物的成本-效益比。
2、药物选择的策略主要有4点：
①不增加体重，体重增加与胰岛素抵抗密切关联；
②安全性佳，不引起低血糖；
③根据药物的作用机制针对病理生理的缺陷来指导治疗；
④减少其他高血压、血脂异常带来的并发症的负担。
3、需要针对糖尿病病理生理的缺陷来指导治疗：
①糖尿病早期（病理特点表现为胰岛素抵抗+相对分泌不足）
可选用改善胰岛素抵抗、减轻体重的药物，以延缓糖尿病发生及进展（增加体重的药物可导致胰岛素抵抗加剧）。
②胰岛素分泌不足阶段
可选用胰岛素促分泌剂，必要时联合基础胰岛素多重机制降血糖。
③发展至胰岛素缺乏为主的阶段
需要满足机体对胰岛素的需求，以胰岛素治疗为主，辅用口服降糖药。