近年来，颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy，CEA）已经成为治疗颈动脉狭窄的常用手术方式，CEA围手术期高血压是常见的合并症，控制不良的高血压甚至可能导致高灌注综合征等严重不良事件。北京协和医院血管外科叶炜等，通过查阅文献探讨了围手术期高血压管理的目标。
CEA围手术期高血压的发生率
CEA围手术期高血压的发生率较高，是患者不良结局（例如中风和心肌梗死等疾病）的预测因素，与重症监护设施应用增加和住院时间延长等相关，可以直接或间接影响术后患者的发病率和死亡率，是术后并发症发生的潜在临床危险因素。Riles等早期报道显示，50%CEA手术患者有高血压病史，而近期Posner等报道CEA患者合并高血压者占79%。
CEA围手术期高血压的影响
（1）术前CEA围手术期血流动力学不稳定的危险因素
术前高血压控制不佳，是CEA围手术期血流动力学不稳定的危险因素。术前血压控制不佳的患者，术后高血压及其并发症发生率高。Asiddao等进行了一项纳入100例CEA患者的回顾性研究，分析导致术后高血压的相关因素。其中，术后高血压定义为收缩压≥200mmHg，舒张压≥100mmHg或者需要静脉给予降压药控制。研究发现，术前收缩压＞130mmHg，舒张压＞90mmHg，即可能出现术后高血压，术后高血压的发生率分别为44.9%和55.5%。
（2）术中增加分流难度并与术后颅内出血相关
首先，术中高血压增加了分流手术的难度，容易发生心肌缺血。
其次，术中高血压（血压＞160/90mmHg）与术后颅内出血相关。有研究报道，术中未进行严格血压控制的CEA患者，其术后颅内出血的发生率高达2%。在CEA术后颅内出血患者中，发生术中高血压的患者比例为68%。
最后，术中高血压（收缩压峰值＞200mmHg）与术后血管活性药物应用需求高相关。在术中出现高血压的CEA患者中，75%在术后应用了血管活性药物。
术后脑高灌注综合征和颅内出血的危险因素
术后高血压是脑高灌注综合征和颅内出血的危险因素。CEA术后常发生高血压，术后短时内即可发生，数小时内达到高峰。脑高灌注综合征和颅内出血也会出现在术后血压正常的患者中，但是主要与术后高血压相关。
CEA围手术期患者的高血压管理策略和目标
（1）术前
很多麻醉科医生和外科医生的目标是控制择期CEA手术患者的收缩压≤160mmHg，持续治疗至手术当天清晨，并且术后尽快恢复正常治疗。然而需要注意术前个体化降压治疗，避免血压骤降，从而保证远端脑灌注，特别是对近期有神经系统症状而进行急诊手术的患者，不但很难在短期内将血压控制到最佳水平，而且快速降压可能起反作用。
（2）术中
术中血压控制策略是在麻醉可能损害脑血管的自身调节功能，手术直接影响压力反射，以及夹闭颈动脉或者手术本身导致脑血流减少期间，维持脑灌注压和侧支循环血流。
（3）术后
由于脑血管的自身调节功能和压力感受反射受损，手术区域远端的脑循环比术前值增加。新的动脉内膜切除部位仍然是血肿和血栓形成的潜在区域。目前，广泛应用的标准是收缩压＜160mmHg或者波动在基础值的20%以内，但是对容易发生脑血流高灌注或者伤口血肿的高危患者，严格控制收缩压低一些可能更恰当。
协和医院CEA围手术期高血压管理目标经验
对合并严重冠心病行CEA手术的患者，应该维持术前降压药物的应用，围手术期血压的控制目标是不低于基础血压。对存在单侧颈动脉狭窄而未合并严重冠心病的患者，CEA围手术期血压的控制目标是收缩压＜140mmHg或者低于基础值20%，而对存在双侧或者多发颈动脉狭窄病变而未合并严重冠心病的患者，CEA围手术期血压的控制目标是略低于基础血压。