脑血管疾病的预防与康复

 1、 什么是脑血管疾病？什么是脑卒中？
脑血管疾病是指由于脑血管病变所引起的脑部病变。脑血管疾病包括的范围广泛，除脑卒中外，还有脑血管性痴呆、高血压性脑病、脑供血不足、脑动脉炎、脑动脉硬化、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成等疾病。

脑卒中，又称中风、脑血管意外，是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件。通常指包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。

2、脑血管病如何预防
脑血管病在世界范围内都是使患者致死、致残的主要原因之一，加强对脑血管病的预防研究，充分利用各种形式宣传脑卒中危险因素知识，早期发现，早期治疗，对提高整个人类健康水平有着巨大作用。

（1）脑血管病的一级预防：是对未发生过卒中者，对可致脑血管病的危险因素进行普查和积极治疗，以降低脑卒中发病率。医学科学家建议，每个年龄超过35岁的未患脑血管病的人，都应进行预防教育。不同人群一级预防措施不同：①对健康者可劝其停止吸烟及过量饮酒，做好个人保健，改善饮食结构；②积极预防高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病、高血脂症等危险因素，予有针对性的治疗，以消除危险因素；③对高血压患者进行抗高血压治疗，可以降低卒中的危险性。资料表明，舒张压平均降低5~10mmHg，持续5年，则脑卒中的危险性下降42%。；④对高危因素者，尤其房颤、心脏病患者，可口服抗凝药或抗血小板聚集药物预防卒中，如华发林、阿司匹林等，其中华发林对房颤患者进行卒中一级预防，可使危险因素下降60%~70%。

（2）脑血管病的二级预防：主要是针对已有过短暂性脑缺血发作、脑梗死、视网膜缺血再发的患者，可用药物进行预防，如口服肠溶阿司匹林75 mg，每日一次，阿司匹林可使短暂性脑缺血发作后卒中发病率减少25%~30%；患者也可服用双嘧达莫（潘生丁）25mg，一天3次，口服；新型抗血小板聚集药噻氯匹啶的作用优于阿司匹林，常用剂量为250mg，一天一次，口服；另外，还有氯吡格雷等药物。患者降血压治疗、戒烟、戒酒、控制血糖与一级预防措施是同等重要的。对有严重动脉硬化、动脉狭窄的患者，可应用动脉内膜剥脱术及血管内支架植入术，远期效果较好。

除此之外，应定期进行健康检查，主要查血脂、血糖、血液流变学、血管超声，必要时可行脑血管造影。如若发现致病危险因素，要积极采取措施进行预防，以防脑血管病发生。

3、 如何预防高血压患者发生脑梗死？

一般来说，脑梗死的危险人群是指患者年龄在45岁以上，有高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、心脏扩大、心律失常、糖尿病、短暂性脑缺血发作或脑梗死家族史，而其中最重要的危险因素是高血压。因此，对于高血压患者，预防脑梗死，应注意以下几点：

（1）积极控制高血压病：血压增高会加速患者动脉硬化的进程，造成动脉狭窄，从而发生脑梗死，还应避免血压波动。

（2）重视短暂性缺血性脑缺血发作：高血压患者出现短暂性脑缺血发作，常常是脑梗死的先兆表现，应立即抓紧时间治疗，以避免进展为脑梗死。

（3）重视脑梗死的先兆表现：当高血压患者出现头痛、头晕、短暂性神志不清、肢体麻木、视力模糊、言语不清时，应积极治疗，防止发生脑梗死。

（4）去除脑梗死的诱发因素：高血压患者发生脑梗死的诱因常见有情绪激动、精神紧张、焦虑不安；过度疲劳、饮食过饱、气候骤变；吸烟、酗酒、睡眠不足等。

（5）规律应用降压药：及时调整降压药的用量，避免血压过低。因为过低易导致脑灌注不足，出现供血不足的表现，甚至出现分水岭脑梗死。

（6）定期去医院检查身体：包括测量血压，调整药物，查血脂、血糖、血流变，控制高血脂、高血糖和高粘滞血症，降低高纤维蛋白质。

（7）其他：控制饮食，坚持锻炼，生活规律。

4、 如何预防高血压患者发生脑出血？
未得到满意控制的高血压或血压明显波动的高血压，是导致脑出血的主要危险因素，特别是在与动脉硬化、高血脂、糖尿病并存时更容易发生脑出血。 高血压引起的脑出血常见部位70%~80%是在大脑基底节区、丘脑和内囊，即大脑中动脉分布区，出血血肿会压迫脑组织，使脑组织移位、水肿、颅内压增高，从而引起脑疝或继发脑干损伤，这是高血压病患者并发脑出血常见死亡原因。因此，血压越高，脑出血的发病率也越高。资料显示，如果平均舒张压下降5.7 mmHg，则脑出血发病率下降约3.9% 。如果单纯用降低血液凝固的药物，如服用阿司匹林预防脑卒中，而不积极控制血压，只会有害无益。

5、脑血管病与糖尿病的关系
糖尿病与脑血管病密切相关，2型糖尿病患者发生卒中的危险性比正常人群增加2倍，尤其是和缺血脑血管病密切相关，还可使脑血管病病情加重。脑血管病患者处于急性期时，应积极控制血糖，才能有满意的疗效。脑血管病患者的非急性期，也一定要控制血糖，定期检测血糖水平，患者应控制饮食，合理进行体育锻炼，并且在医师指导下口服降糖药物或使用胰岛素。

6、 脑血管病患者如何对待房颤
房颤时引发脑栓塞得一个重要原因，若患者有瓣膜性心脏病伴房颤、心悸、胸痛、呼吸困难等症状，待症状控制后，体长使用华法林进行抗凝治疗，从而防止脑卒中的发生。没有瓣膜性心脏病的房颤患者，其患脑卒中的危险性随年龄增长而增长，如果患者还存在动脉粥样硬化或其他危险因素，则卒中的危险性将进一步增加。

7、 脑血管病合并高血脂的患者应怎么办？

我们已经知道，高血脂症和脑血管病之间存在相关性。一旦最初的脑血管疾病稳定，就应该积极控制高血脂症。对卒中后的高血脂患者，只要胆固醇 ›5.0mmol/L ，就应该使用他汀类药物进行治疗。使用他汀类药物不但可以控制高血脂症，而且可以预防脑卒中的发生。除药物治疗外，患者还须做到低脂饮食，定期检查血脂，以监测各种治疗的疗效。

8、 脑血管病患者应如何对待肥胖
肥胖可引发多种疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑血管病等，所以脑血管病的患者减轻体重是非常有意义的。初始目标为在半年内减轻基础体重的10%，若能达到此目的，再进一步减轻体重。对于无法达到显著性减轻体重的患者，防止体重增加也是很必要的。减轻体重的办法有：

（1）饮食控制：患者饮食时应考虑到个体差异，尽量避免高热量、高脂肪食物。

（2）体育活动：锻炼应从小量、缓慢开始，强度逐渐增大，循序渐进。开始时，患者可散步30在min，每周3次，逐渐增加强度到45min以上，每周至少5次。另外慢步走，慢频游泳，减少久坐时间也是一种加强活动锻炼的措施。

9、 脑血管病患者如何正确对待吸烟、饮酒
脑血管病患者应绝对戒烟，进行烟碱替代治疗、安非他酮（丁氨苯丙酮）等戒烟措施，对患者效果较好。患者应禁止过量的酒精摄入，当饮酒超过1天2杯时，卒中的危险性即可增加，但每日1~2小杯的饮酒，可减少患者卒中的发病率。

10、怎样预防新卒中的发生
有过脑卒中病史的患者有再次卒中的危险，特性别是在疾病发生后的第一年中，老年人群、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖症、有短暂性脑缺血发作的、心脏病、吸烟、饮酒和吸毒等，都会增加发生再次卒中的危险。其中诸如年龄、性别、家族史、种族等诱发卒中的危险因素是无法改变的，其他一些危险因素则可通过使用药物或者改变生活习惯而降低。患者应增强自我保健能力，生活规律、心情舒畅、合理饮食、加强体育锻炼。 同时患者及家属应对脑血管病健康知识有所了解，一旦患者出现脑血管病特征，应及时将其送往医院。

11、遇到家人突发脑卒中时怎么办？
当发现家人突发脑卒中时，第一步抢救处理是非常重要的环节，处理是否得当、及时，一些者病人的预后。常见错误处理包括：

（1）惊慌失措：平时不注意健康保健、防病治病的实质，缺乏对脑卒中的认识，一遇到紧急情况，或惊叫，或悲哭，茫然不知所措。

（2）野蛮搬运：有的病人家属为“抓紧时间”抱起病人或背扛起病人就往医院跑，殊不知这样的运送方式往往会加重病情。

（3）错误应对：只顾及喊人回来帮忙，或忙着把病人搬上床，还有的人给病人喂水或饮料。

（4）舍近求远：脑卒中病人的早期处理一刻千金，必须争分夺秒，有的家属只顾到有名气的医院而延误抢救时间。

掌握正确的应急措施对减少合并症，维持生命体征，防止病情加重，争取时间，进一步救治十分重要。正确的做法是：

（1）保持镇静，迅速拨打急救电话120，寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。

（2）将病人抬至床上，注意不要将病人拉起或扶起，以免加重病情；最好2~3人同时搬抬，一人抬肩，一人抬托腰臀部，一人抬腿，头部略抬高。

（3）保持病人呼吸道通畅。有呕吐或者昏迷者，将头部偏向一侧，便于口腔粘液或呕吐物流出；将病人的衣领解开，取出假牙，如病人气急，咽喉部有痰液者，可将橡胶管一头插入病人咽喉部，另一头用力吸出阻塞物。

（4）病人有抽搐时，可用两根竹筷子缠上软布塞入上下齿之间，防止其舌被咬伤。

（5）避光。可将窗帘拉上，避免强光刺激。

（6）有条件者可吸氧。

（7）转运途中避免头部颤动。病人担架的褥垫以厚软为宜，头部要有专人保护，以减少行车中的摇晃和震动。

（8）在没有明确诊断之前，切勿擅自作主给病人服用止血剂、安宫牛黄丸或其他药物。

（9）如果病人是清醒的，应注意安慰病人，缓解其紧张情绪，切勿慌乱，不要悲哭或呼喊病人，避免造成病人的心理压力。

12、脑卒中早期康复治疗的重要性？
脑卒中是神经系统的常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一。我国的脑卒中发病率约为109~217/10万，死亡率116~141/10万，脑卒中发病率男：女约为1.3~1.7:1。脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45~54岁组的5~8倍。幸存者中约80%不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%以上，复发率41%，给家庭和社会带来极大负担。研究发现，在脑卒中存活的患者中，进行积极的康复治疗，可使90%的存活患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%。在死亡率方面康复组比未经康复治疗组也低12%。

13、康复训练对脑卒中患者的治疗作用？
    大量临床康复实践表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能（如感觉、运动、语言、认知和心理等），减轻残疾的程度，预防脑卒中后可能发生的并发症（如压疮、坠积性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等），提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，即提高其生活质量。

14、脑卒中康复的时机如何选择？
原则上康复时间越早越好，但为避免过早的主动活动使得原发疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温等）稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗，脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主要发病后1~2周，病情稳定后开始康复治疗。

脑卒中康复是一个长期的过程，慢性脑卒中患者仍可从康复中受益，但其效果较早期康复者差。对伴有严重的合并症或并发症，如血压过高，严重的精神障碍、重度感染、急性心肌梗死或心功能不全、严重肝肾功能损害或糖尿病酮症酸中毒等，应在治疗原发病的同时，积极治疗合并症或并发症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。

15、如何训练偏瘫患者翻身和坐起？

定时翻身（每2小时一次）是预防压疮的重要措施，开始以被动为主，待患者掌握翻身动作要领后，由其主动完成。

（1）被动翻身训练：①向健侧翻身：先旋转上半部躯干， 康复护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围）把患者头部及上部躯干旋转呈侧卧位，再旋转下部躯干，康复护理人员一手放在患侧骨盆，将其转向前方，另一手放在患侧膝关节后方，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。 ② 向患侧翻身：先将患侧上肢放置于外展90度的体位，再采用与翻向健侧一样的方法辅助病人翻身。

（2）主动翻身训练：做双手交叉上举时，进行向左右两侧的摆动训练，逐渐加大幅度并伴随躯干的旋转，利用惯性向患侧或健侧翻身。

（3）坐起：患者移至床边，翻身，用健侧下肢带动患侧下肢放在床沿下，利用健侧上肢支撑完成坐起。

16、偏瘫患者在早期如何进行正确的体位摆放？

（1）为增加患侧的感觉刺激，多主张患侧卧位，此时患侧上肢应呈肩关节前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；患侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，而健侧肢体放在舒适的位置。

（2）仰卧位时，患侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕，防止日后的后缩，患侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下；患侧下肢呈屈髋、屈膝、足踩在床面上（必要时给予一定的支持或帮助）或伸髋、伸膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痉挛期除外），健侧肢体可放在舒适的位置。

（3）健侧卧时，患侧上肢有支撑（垫枕），肩关节呈前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；患侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90°）。

早期多数脑卒中患侧肢体主动活动不能或很弱，肌张力低。为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，

17、偏瘫患者在早期如何进行被动运动？

被动运动是指由他人（康复治疗师、陪护家属）活动患者的瘫痪肢体，其目的在于伸展瘫痪的肌肉及关节周围组织，降低肌肉张力，防止关节挛缩，防止失用性肌萎缩，促进患侧肢体主动活动的早日出现。活动顺序为以近端关节到远端关节，一般每日2-3次，每次5min以上，直至患肢主动活动恢复。同时，嘱患者头转向患侧，通过视觉反馈和治疗师言语刺激，有助于患者的主动参与。被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行，以免造成软组织损伤。在被动活动肩关节时，患侧肱骨应呈外旋位，即手掌向上（仰卧位），以防肩部软组织损伤产生肩痛。

18、偏瘫患者被动活动的方法有哪些？

（1） 上肢伸提运动：陪护人员一手握住患者患侧手腕部，一手握住患侧肘部，将患肢伸直向上牵提10~20次，注意动作一定要轻柔缓慢，以呼吸作为评定指标，一呼一吸，一提一放，待活动几次后方可逐渐加大活动量。

（2）  上举直伸运动：陪护人员将患臂置于上举外展位，双手握住患臂手指，尽量将患臂伸直，并略向背侧加压，持续一段时间后，再放松手指，可重复数次，其力度及次数因人而异。

（3） 下肢屈伸运动：陪护人员一手握住患肢足部，一手握患肢膝部，使患者髋、膝、踝关节屈伸9~12次，内收9~12次，然后放松。

（4） 放松运动：陪护人员将患者患臂放置于自然的位置，重新按揉拍打患臂，并轻轻抖动，彻底放松。

19、偏瘫患者怎样完成由坐位到站位的转移？

患者取坐位，双侧足底着地，两脚平行，令其双手交叉，重心前移，头部前伸超过足尖，协助患者抬起臀部并确保患侧下肢充分负重，然后伸展躯干及下肢，完成站起动作。

20、怎样训练偏瘫患者步行？

先进行平衡杠（两根支撑杠）内步行训练。将平衡杠高度调节在与健侧腕关节同高位置，使健侧上肢获得最大限度支撑而不会产生身体向健侧倾斜。步行模式采用两点支撑步行。患者立于平衡杠内，伸出健手握住平衡杠，向前迈出患足，利用健手、患足两点支撑迈出健足。同时注意逐渐减少手的支撑力量，步幅也应从小到大，健足不应超过患足，逐渐过渡到徒手步行。

21、怎样教偏瘫患者独立穿脱衣裤？

（1）穿上衣的方法：①先穿患侧；②将上衣拉到肩部，袖口尽量上提；③穿入健手袖口；④用健手整理、系扣。

（2）脱上衣方法：①先脱患侧的肩部；②再脱健侧；③最后脱患侧。

（3）穿裤子方法：①患者坐位，先穿患腿；②再穿健腿；③从坐位变为仰卧位做桥式运动，或站起成立位；④用健手向上拉；⑤用健手整理。

河北医科大学第二医院康复医学二科（高压氧科）李红玲