脑血管病的防治

 脑血管病是严重危害人类健康的常见病、多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一。随着我国身会经济的发展，加之人口老龄化的明显加速，以老年人为主要对象的脑血管病明显增加。据我国调查研究结果推算，全国脑血管病人约有600万人，每年新发生脑血管病130万人，每年脑血管病的死亡者近100万人，在幸运者中约3/4的人留有偏瘫等后遗症状，部分病人丧失了劳动和生活能力，给社会及家庭带来了极大的经济和精神负担。因此，近年来国内外对脑血管病均列入重点科研项目，进行了深入研究。70年代以来，CT、核磁共振、SPECT、TCBF、电子计算机、血液流变学及微循环的临床应用，不仅使脑血管的病理生理学、发病机制、治疗原理也有了新的认识。但目前脑血管病的发病率、致残率、复发率、死亡率仍较高，对脑血管的进一步研究，积极开展防治和康复工作，仍不失为一项有意义的工作。

1、  什么叫脑血管病？

脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。临床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言语不利和偏瘫为主要表现。

2、  脑血管病都有哪些名称？

脑血管病名称很多。如有一个病人在当地医院诊断为脑血管以外，去省城医院检查，医生说是脑卒中，后又到北京就诊，却又诊断为中风，但是他们开的药却大致相同，病人糊涂了，我究竟患的是什么病呢？其实，他们诊断的都是一个病。那么，脑血管病为什么有这么多名称呢？这是随着传统医学和现代医学的发展而形成的。由于这个病来势较快，病势险恶，并化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，古代医学家把这类病称为“中风”。而目前有些医生称此病为“卒中”。也是说这种病的发生较突然的意思。其中的“卒”即突然的意思，“中”则为得中，脑血管突然得了病，所以有些医生把这类病称为“卒中”。另外，这种病由于它的发生是脑血管意外地出了毛病，因此，又叫脑血管意外。以上几种说法都是一个意思。

   应该指出的是，上述一些提法，尽管临床上还都常用，但都是一种过渡时期的提法，不能真正反映疾病的性质。随着CT和磁共振等成像技术的广泛应用，脑血管的性质、部位、大小、 通过影像技术，在短时间内即可较确切的反映出来，相信今后脑血管病的名称也将会趋向合理与确切。

3、脑血管病分哪几类？

      脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。

      缺血性脑血管病包括：①短暂性脑缺血发作。（简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作），其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性，缺血性，局灶性损害所致的功能障碍。②脑血栓形成，多由动脉粥样樱花、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。③脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。

      出血性脑血管病包括：①脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。②蛛网膜下腔出血，由于脑表面脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

4、  医学对脑血管病有何认识？

      脑血管病病势急、病候多变、病死率高、后遗症重。为历代医家所重视，且有诸多论述。早在二千多年前春秋战国时期，我国第一部医书《内经》中就载有中风的病名，并有“仆击偏枯”的记载，意思是说突然发生了一侧肢体不能随意运动，<<时病论〉〉中也指出“中风之病，如矢之中人，骤然而至也。”犹如“风性善行而数变”，故名中风，是比喻其发病急，变化快。此外，〈〈内经〉〉还认识到本病的发生与体质、饮食有密切的关系。以后诸多医学名家又就其病因进行了深入的探讨。但在唐宋以前多数医家认为，中风的病因为“外风”所为。如〈〈内经〉〉载：“风为百病之长，善行而数变，以其能统诸风；诸眩晕皆属于风，即无风不作眩”也”。〈〈金匮要略·中风力节病〉〉也述：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

       金、元时代，祖国医学得到了很大的发展，关于中风的病因，认为多因阴阳平衡失调，阴虚而致肝阳山亢，火盛化风，气血上逆，痰湿阻窍而成。因此，唐宋以后则产生“内风”之说，并有较多论述，如刘河间主张“心火暴盛”；李东垣认为：“正气自虚”；而朱丹溪则认为“湿痰生热”所致。

5、  脑血栓形成和脑栓塞有何区别？

脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈。

    ① 脑血栓的形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数小时或数日内病情达高峰。一般早发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数 秒至2—3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。

②脑血栓形成由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外。

③脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语。脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。

④脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。

⑤脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。

缺血性脑血管病的可靠诊断方法，是脑血管造影，它可以显示血管狭窄，或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险，一定要慎重，不可盲目检查。

6、  脑出血和脑梗塞如何鉴别？

        脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别:①脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。②脑出血多在情绪激动或用力情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。③脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1--2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。④脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。⑤脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。⑥脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球向偏视、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。

7、  何谓腔隙性脑梗塞？

        腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的。系指直径在15—20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可以引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难---笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。

        这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。过去单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。近年来，随着CT和核磁共振的广泛应用，使腔隙性脑梗塞的诊断率大大提高。

        腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢？目前，大多认为是由于高血压和脑动脉樱花所致。长期的高血压可引起小动脉樱花和透明性变，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，雪流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。

8、  脑血管病的常见病因是什么？

       ⑴高血压病和动脉粥样硬化⑵心脏病⑶颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形⑷某些炎症可侵犯脑膜、脑血管、或单独侵犯脑血管动脉炎。⑸血液病⑹代谢病⑺各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗后等，均可造成缺血性或出血性脑血管病。

9、哪些药物易引起脑血管病？

       脑血管病可有诸多因素引起，最常见的除有高血压、心脏病、动脉硬化及其异常外，目前，还发现一些药物，如降压药、镇静剂、利尿剂等，也是诱发缺血性脑血管病的重要因素。

⑴     降压药⑵镇静药⑶止血药⑷利尿药⑸避孕药⑹抗心律失常药

10、哪些中药可以降低血脂？

       近年来临床研究表明，许多中药都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。

11、饮茶饮食能预防脑血管病吗？

饮茶在我国有着悠久的历史。随着人们生活水平的提高，饮茶者会越来越多。

中医认为，茶叶具有清心明目、清热泻火、消食提神之效。近年来国内外科学者研究发现，茶叶中含有丰富的营养成分，其中茶多酚、咖啡碱、茶碱、维生素C，维生素P、维生素B、烟酸等含量较高。茶多酚不仅可收敛、凝固细菌蛋白质，起到杀菌消炎的作用，并可促进维生素C的吸收和提高其利用率，降低血液中胆固醇和甘油三脂的浓度，增强微血管壁的任性，从而减少动脉硬化和高血压的发生。饮茶所引起的兴奋中枢神经、增强大脑皮质，的兴奋过程，从而达到振奋精神、消除疲劳、提高劳动效率的目的。茶叶中所含的茶碱，可以帮助溶解脂肪，有解腻减肥之效，并能扩张血管，促进血液循环和利尿排钾的作用，故可预防高血压和冠心病，换言之，就是预防了脑血管病的易患因素。

        值得注意的是，饮茶虽然对身体保健有一定的益处，但一般不宜过多饮浓茶，特别是患有高血压和冠心病的人，更不宜饮浓茶，否则，可能会诱发心跳加快，血压升高，使病情加重。

12、怎样预防脑血管病复发？

       预防脑血管病复发应注意以下几点：

        ⑴警惕复发的早期症状，脑血管病症状缓解后，若又出现头痛、头晕、说话不清、手指不灵、半侧肢体麻木等症状，多属复发，应及时到医院检查治疗。

        ⑵消除复发的内在病理因素。

        ⑶避免复发的诱发因素。

        ⑷建立合理的饮食习惯

        ⑸坚持药物治疗

13、那些常用食品有降脂作用？

        血脂过高危险性很大，很容易引起动脉粥样硬化、高血压及心脑血管疾病等，因此，除应给予降脂药物治疗外，家庭膳食治疗也不可忽视。下面介绍几种能够降脂的食品。

         ⑴豆制品⑵大蒜⑶洋葱⑷黑木耳⑸海带⑹山楂

14、为什么秋冬季更应注意预防脑血管病？

        脑血管病多见于高血压和脑动脉硬化的人，过度疲劳和情绪剧烈波动时尤为多见，因此，有效的治疗和控制高血压，避免精神过度紧张与疲动，是预防脑血管病的主要环节。但是气候的变化也是诱发脑血管病不可忽视的因素。这是因为：①低气温可使体表血管的弹性降低，外周阻力增加，血压升高，进而导致脑血管破裂出血。②寒冷的刺激还可使交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，从而使小动脉痉挛收缩，增加了外周阻力，血压升高。③寒冷还可使血液中的纤维蛋白原含量增加，血液浓度增高，促使血液中栓子的形成而发病。

15、中医如何辨证治疗中风后遗症？

        ⑴气虚血瘀型⑵肝阳上亢型⑶心肾阳虚型

16、脑血管病为什么要进行康复训练？

急性脑血管病发病后，由于损伤了有关中枢神经，可引起偏瘫、失语，甚至昏迷等一系列症状。经过治疗，一些病人的症状虽然可以逐步好转，但约有2/3的病人却遗留有关节挛缩畸形、肌肉萎缩及智力降低等症状，其主要原因之一，就是没有有效地进行康复治疗。

康复训练有助于建立脑的侧支循环和改善脑的血液循环及供氧状态。促进自我调节功能的正常恢复。实践证明，凡能坚持康复训练者不但可以防止肌肉和关节萎缩，还可增强病人对外界的反应能力，对提高病人的生存质量有重要意义。

那么，什么时候进行康复训练呢？一般来说多主张早期进行。早期训练不仅可促进运动功能的恢复，缩短恢复的期限，还可避免各种并发症的发生。但早期训练出血必须在病情稳定后进行。缺血性脑血管在发病一周后，出血性脑血管病在发病2—3周后，病情多趋向稳定，就可积极地开始康复训练。有人曾对26例病程在两个月以上，缺乏早期功能康复训练的病人进行追踪观察，结果发现19人扶杖或丧失了步行能力，其中仅由人恢复为正常步态。可见，如不进行早期训练，想完全恢复肢体功能是不容易的。

值得注意的是，病情越严重，心理负担越大，恢复的难度就越大，病人和家属更应树立信心，积极地进行早期康复训练。

预防性治疗，是指已具有较为明显的脑血管危险因素者，或某一项先兆指标明显异常者，预先采取治疗。实行预防性治疗符合祖国医学中的“治未病”思想，不要等到脑血管病发生后再抢救治疗，而是在发生之前就对可能导致脑血管病的种种因素和信号进行纠正性治疗，这种预防性治疗的效果已得到了公认。例如日本、美国等开展了防治高血压后，其直接效果是脑血管病的发病率趋向减少，特别脑出血明显减少。哪些恼血管病的危险因素和先兆指标需要治疗和纠正呢？首先是高血压，属于最危险的因素，凡血压高于140/90mmHg者都应长期治疗。一过性脑缺血发作过后应预防再发，须应用一些脑血管扩张剂，特别是对冠心病，心绿失常，心脏扩大（包括左心室肥大），心房颤动，以及心力衰竭等，通过治疗可以保持较好心功能，并使脑的供血维持较好的状态。当然，还包括可以减轻动脉硬化的各种治疗在内。糖尿病的控制有助于减缓动脉硬化的进展。颈椎病的治疗可以减少椎—基底动脉供血不足的发生。血液流变学指标多项异常或呈血液高凝状态的病人，血小板聚集能力增高者，都应使用药物治疗，使这些指标控制在正常或安全范围内。其他如颈部血管杂音，心电图指示心肌缺血，眼底视网膜出血，脑血流图明显异常等都应设法治疗，不让其发展或突变。长期预防性治疗实际上是对脑病的有效预防，对脑血管倾向较大的各种因素和疾病的预先治疗，是控制病情的进一步发展和预防脑血管病的积极措施之一。

17、怎样对脑血管病人进行心理康复治疗？

        有些脑血管病人经过治疗，生命虽然脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束了，对生活丧失了信心，甚至会产生轻生的念头；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会和家庭中多余的人和包袱。凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于健康训练的实施，因此，应积极进行心理健康治疗。

        首先，应稳定病人的思想的情绪，建立良好的康复环境。而对病人悲观绝望等心理障碍，家属应表现出极大的热情，经常与他们交谈，主动地帮助他们洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。事事处处关心他们，不得有任何不耐烦的表现，不要说任何伤感情的话，使他们感到心情舒畅，不孤独，有继续生活的勇气。同时，还应保持家庭安静、整洁、采光照明充足，装修布置合理，营造一个清净舒适的环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。

        其次，要积极进行心理疏导，注意发挥药物效应。医生和家庭应根据病情的不同阶段，积极进行心理疏导工作。例如脑出血病人神志清醒后，即可给病人讲，你的脑子里出了点血，经过治疗，现在好多了，待出血吸收后，病就会完全好的。这种病多由于高血压和动脉硬化引起，所以，不要急躁，不要坐起来，要安心养病，按时扶服药，不要屏气用力，要好好地配合医生治疗，病就会慢慢好起来的。通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。另外，在病程的不同阶段，病人还会出现疼痛及其他不适，适时地给予药物治疗，发挥药物的生物效应，以解除病人的痛苦，也会增加病人战胜疾病的信心。

        其三，鼓励病人加强功能锻炼，积极参加社会活动。脑血管病人由于肢体功能和心理功能障碍，其社会适应能力也存在一定程度的障碍。因此，对脑血管病人进行心理康复治疗时，还应帮助病人恢复社会适应能力，鼓励他们下床活动进行锻炼，生活尽量自理。对病人在康复过程中的每一点进步都要给予鼓励。同时还应鼓励他们参加力所能及的学习活动、家务劳动、文娱活动和社会活动，增加其对生活的乐趣，分散他们的不良情绪，为重返工作岗位、重返社会作好准备。

山东中医药大学附属医院心病科  张蕴慧