脑血管疾病的诊断与防治

 １、什么是脑血管疾病？

由各种血管源性的疾病引起的脑部疾病的总称。血管源性病因，概括为两大类：1).心血管系统或其它系统病损，累及脑部血管和循环功能，如动脉粥样硬化、心源性栓塞等。2).颅内血管本身发育异常，如先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。根据起病形式，可分为急性和慢性两类：1).急性脑血管病是一组突然起病的脑血循环障碍，表现为局灶性神经功能缺失、意识障碍，也称为脑血管意外、脑卒中或中风。2).慢性脑血管病是脑部血供不足而致脑代谢和功能衰退，如脑动脉硬化症。

2、国内脑血管病的发病情况如何？

脑血管病是一种主要的致死、致残的常见病，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死病因。根据北京市流行病学调查，脑血管病死亡人数在总死亡人数中排第一位，并呈逐年增高趋势；70年代中期为137/10万人/年，80年代初为295.83/10万人/年，高于世界各国。北京市每年每10万人口中发生率为470例。男性稍高于女性，发病率和死亡率随年龄逐步增高。

3、脑血管疾病有哪几种，如何诊断？

临床上将脑血管疾病分成两大类，一类为血管闭塞，称为缺血性脑卒中；另一类为血管破裂，称为出血性脑卒中。脑血管疾病的诊断应根据病史、症状、发病时的体征和CT、MR检查，必要时可行脑血管造影（DSA）。

1.缺血性脑卒中：

短暂性脑缺血发作  为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，表现为一过性讲话不清，视物不清，肢体不能动或麻木，每次发作持续数分钟到1小时，在24小时内完全恢复。可反复发作，CT和MR检查正常。

脑梗塞  因血栓形成或栓塞，引起脑血管闭塞，局部脑组织坏死，表现为急性起病，突然口角歪斜，半身不能活动，讲话不清，一般神志尚清楚。发病者年龄较大，安静休息时发病率较高，常常在晨间睡醒后发现症状。也可逐渐起病，在几个小时或较长时间内逐渐加重。

2.出血性脑卒中：

高血压性脑出血  常于体力活动或情绪激动时发病，发作时常有反复呕吐、头痛、血压升高，病情进展迅速，常出现人事不知，半身不遂，言语不清。发病时年龄不太高，有明确的高血压史。CT可发现脑出血的部位和大小。

蛛网膜下腔出血  起病急剧，常伴有剧烈头痛，轻者尚可清楚，重者昏迷，有颈项强直，CT可发现出血分布在脑池中。由于该病大部分由动脉瘤破裂引起，而且再出血的发生率和死亡率均很高，故必须进一步行脑血管造影，以发现动脉瘤的部位、大小和个数，及时手术。

脑血管畸形出血  一般患者起病年龄较轻，在16－31岁，突然头痛，严重者可昏迷，根据出血的部位不同可出现偏瘫、失语等症状。CT可发现脑内血肿部位或蛛网膜下腔出血。必须进一步行脑血管造影，以明确病变部位和大小。

4、家中亲人发生中风如何处理？

在家中，一旦发现亲人有口角歪斜、言语不清、半身不遂，甚至人事不知，大小便失禁，尤其是老年人应考虑为脑中风。 此时应立即将病人平卧，解开衣领，松开裤带。如已昏迷，应将头偏向一侧，取出口中异物（假牙）。避免一些不必要或错误的做法，如用力掐人中、摇动病人的头部、或剧烈推拉病人、或企图将其唤醒等。尽早拨打120电话，及早将病人送往医院。在搬送病人时要缓慢，轻柔，保持呼吸通畅。

5、诊断上有什么新的设备？

 　　CT和MR
    这是最新的影象技术，没有痛苦，没有危险，可以明确中风病人是出血还是缺血。出血者可明确出血的部位，出血量大小，对选择治疗方法十分必要。缺血者还可明确脑梗死的部位、面积。
 　　经颅多普勒（Doppler）超声
    也是一种无创性检查，可测定颅内脑动脉的血流方向、速度和阻力，以判断有无脑供血不足、血管痉挛和脑血管畸形。
 　　局部脑血流（ g－CBF）
    用同位素方法测定，局部脑血流（每100克脑每分钟的血流量），可以判断有无脑缺血、哪一个部位有脑缺血。
 
6、脑血管疾病如何治疗？有什么新方法？
 
 近年来，脑血管疾病的治疗，包括药物治疗、神经介入治疗和手术治疗都有很大的进步，应根据每个病人不同的病情，采取不同的方法。
 　　短暂性脑缺血发作（TIA）
一般采用药物治疗，最常用抗血小板凝聚药阿斯匹林，0.1，1片/日，或力抗栓（低克力得）250mg，1－2片/日。本病应进行颈部超声检查或血管造影，如发现有颈动脉粥样硬化斑块或狭窄，可以行颈动脉内膜切除术，或者采用最新的神经介入方法，颈动脉成形术或放置支架。
 　　脑梗死
 　　本病治疗有三类方法
A、药物治疗
可采用右旋糖酐和丹参，以降低血粘度。采用扩血管药物，如尼莫地平。也可用抗凝治疗，但必须在医生的监督下进行。还可用降低颅内压及减轻脑水肿的药物，如甘露醇和地塞米松。
B、溶栓治疗
上述药物治疗都通过改善侧支循环来改善病人的症状，而溶栓是针对脑血管闭塞的本身，将血管的堵塞物溶消掉，使闭塞的血管再通，可明显的改善症状，降低致残率。溶栓可分为动脉溶栓和静脉溶栓，以前者效果更好。但溶栓治疗一定要早期进行，即在血管闭塞尚未引起脑组织坏死前进行，一般在发病6小时内。如果脑组织已经坏死，溶栓使血管再通，也不能改善症状，相反会引起一些并发症。
C、手术减压
对于少数大面积脑梗死的患者，因梗死面积大，引起颅内压增高或脑疝，危及生命时，可考虑作大骨瓣减压术，以挽救病人生命。
高血压脑出血
    应根据出血部位和出血量大小选择内科治疗，还是手术治疗：
 　A、如出血量小，或出血部位在丘脑、脑干，一般采用内科治疗，主要用药物控制高血压，控制脑水肿和降低颅内压，也可用些止血药物等。
 　B、如出血量中等，在30ml左右，位于基底节、脑叶或小脑半球（10ml），可采用立体定向血肿碎吸术，这是一种微侵袭的方法，对脑损伤小，只打一个小孔，将血肿粉碎后吸出。残余血肿可用尿激酶等药物进一步消溶后引流出来。
   　C、对于出血量大，病人已有浅昏迷者，必须用手术清除血肿，以挽救病人的生命。
蛛网膜下腔出血
 首先采用镇静、止血药和降低颅内压的药物，同时行进一步检查如三维CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA），以明确是否有颅内动脉瘤，有几个动脉瘤，位于什么部位。大约60％的病人都可以发现动脉瘤。动脉瘤为一种先天性血管发育不良造成局部动脉扩张，如一个小气球。因甚易破裂再出血，死亡率和致残率均很高，故必须及时治疗。有两种方法可供选择，其一是手术夹闭动脉瘤，其二是用电解可脱式弹簧圈（GDC）栓塞动脉瘤。
脑血管畸形引起的脑出血
    一个年轻人，没有高血压史，但发生脑出血或蛛网膜下腔出血，很可能为脑血管畸形。这种病人必须做DSA检查以明确是否有血管畸形。再根据其部位和大小选择治疗方法。目前有三种方法：
A、如果脑动静脉畸形较小，最大径小于2cm，而且位置深在，可考虑作 g -刀或X－刀治疗。
B、如果畸形比较表浅，大小中等，在2－4cm左右，可直接手术切除。
C、如果畸形比较大，血流量也大，可考虑作先行神经介入治疗，即用血管内导管技术，将畸形栓塞一部分，然后再考虑手术切除。
７、哪些是导致脑血管病的危险因素？
为了便于开展脑血管病的预防工作，必须了解导致脑血管病的危险因素(除年龄外，按致病严重程度排列)
1).高血压――它促进动脉硬化。患者死亡率和发病率与血压成正比。收缩压增高对脑血栓形成的相对危险高，而舒张压增高，可使脑出血明显增加。高血压可直接引起高血压脑病、腔隙性梗塞和高血压性脑出血。
2).心脏病――风湿性心脏病、缺血性心脏病、心房纤颤，发生中风的机会更大。
3).遗传因素――直系亲属中有脑血管病病史的，患脑血管病的机会多。
4).糖尿病――易导致全身性大小血管病。
5).吸烟――使血中尼古丁含量增高，暂时性增高血压，使脑血管舒缩功能减退而增加卒中发生的危险。
6).饮酒――少量饮酒有益于预防心血管病，但大量饮酒，尤其是烈性酒，则有害。
8、如何预防脑卒中？
 　A、普查、发现、治疗和控制高血压 尤其对高血压患者采取早期严格和持久的控制措施，可预防和延缓脑血管病的发生，延长患者寿命。
 　 B、早期发现TIA患者，并积极治疗，主要方法有两种：
１）应用抗血小板凝聚因子制剂，如阿斯匹林，0.1，1/日。
２）外科手术，如颈动脉内膜切除术等，去除栓子来源，可停止TIA发作，防止完全性卒中。
 　　３）对“易患卒中个体”的治疗。如加强对心脏病，糖尿病的治疗。
 　　 ４）合理饮食，加强体育锻练，戒烟控制体重等，但对老年人，过分限制饮食，对减少脑血管病发生的作用甚微，而且会导致体质虚弱，不宜提倡。
５）避免诱发因素
在日常生活或电影中，人们似乎已熟知情绪激动往往成为突然发生中风的诱因。其实，中风的诱因是多方面的，如果大家能了解哪些是中风的诱因，并知道如何防范，终究对预防中风的发生很有用处。
过度疲劳 使人体处于十分虚弱的状态，抗病和防御能力低下，逐步引起情绪改变如烦躁不安，食欲减退，精神不支。对于年过50岁者，不宜过度疲劳，如连续工作、开夜车等。
情绪激动或紧张焦虑 中枢处于兴奋状态，引起血压升高，容易发生脑出血，故应避免生气、吵架、恐惧、兴奋、紧张等。年龄大的人不宜看恐怖的电影，紧张的足球比赛，打麻将也不宜过度。
用力过猛，超量运动 可引起心脏收缩力加强，血流速度加快，血压上升。故老年人避免搬动重物，赶路，用力大便。洗澡时不可太闷热，登楼时也要注意休息。
饮食不节 包括暴饮暴食，饮酒过度（酗酒），尤其是高浓度的白酒，使体内热量增加，加速动脉硬化。此外酗酒可引起强烈的血管反应，造成脑出血。
体位突然改变 可使血压发生波动，尤其是老年人，脑血管调节能力差，急剧改变体位可引起脑供血不足而晕倒。如夜间起来小便，卧床突然坐起，低头系鞋底或拨后跟等，动作要缓慢，稳重，不要过急过快。

潍坊医学院附属医院神经外科  曾现伟