脑血管意外康复治疗

 概述：脑血管意外(CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（腔隙性脑梗死、脑血栓形成和脑栓塞性）两大类，临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血；其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。神经功能缺失不足24小时者称为：短暂性脑缺血发作（TIA）。

【临床表现】

(1)运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。

(2)感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。

(3)认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。

(4)言语障碍：①失语症：常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。②构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。

(5)吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。

(6)心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。

(7)日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。

(8)脑神经麻痹：包括：1）面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。2）假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。

【康复治疗】

1．适应证和禁忌证

(1)适应证：无特殊禁忌的脑血管意外患者。

(2)禁忌证：生命体征不稳定，如发热（体温>38℃）、血压波动大、症状继续进展的患者，可以延迟开始康复或暂停康复治疗。

2．康复目的和原则

   (1)治疗目的

1)急性期的治疗目的：主要是诱发肢体的随意运动，预防继发性损害（如压疮、呼吸道感染、深静脉血栓等），防止出现异常运动模式。

2)恢复期的治疗目的：促进运动功能恢复，改善肢体的选择性运动，抑制不正常的联合反应，改善步行能力，提高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位、肩手综合征（复合性区域性疼痛综合征）、关节僵硬等合并症。

具体包括：改善功能，最大限度地恢复或改善患者的运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力，尽可能恢复或改善患者的日常生活活动能力，提高患者的生活自理能力；提高患者的生活质量，使患者重返社会。

(2)治疗原则

1)早期开始：对生命体征稳定、症状无进展、神志清醒的患者，即可开始治疗。对昏迷患者或住在重症监护病房的患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，也可以开始肢体的被动活动或通过物理因子干预。

2)综合治疗：除了药物治疗之外，主要采取物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复护理、康复生物工程，以及中医治疗（包括针灸、中药）。

3)循序渐进：治疗项目由少到多，治疗时间逐渐增加，治疗强度逐渐加大；治疗中外界给予患者的帮助逐渐减少，患者的主动参与逐渐增多。

4)持之以恒：从发病开始，康复即介入，直至患者的功能达到最大程度的恢复。

3．临床治疗

主要为控制血压、稳定生命体征、改善脑循环、支持疗法以及预防并发症。对缺血性脑血管意外可以采取针对性的溶栓、抗凝、降纤、抗血小板治疗等；对出血性脑血管意外治疗的重点是减轻脑水肿、降低颅内压，必要时外科手术治疗。

王俊   主治医师 讲师
深圳市第六人民医院（南山医院）  康复医学科