缺血性卒中/TIA的抗栓治疗

 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防）
 
（一）抗血小板治疗。
 
1.非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代。
 
2.缺血性卒中/TIA后，应尽早启动抗血小板治疗。

3.如果没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物。
 
4.氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）、缓释双嘧达莫（200 mg）与阿司匹林（25 mg）复方制剂（2次/d）均可作为首选的抗血小板药物。

5.依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗。

6.动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷（75mg/d）。
 
7.伴有不稳定性心绞痛、无Q波MI或冠脉支架置入术者，氯吡格雷和阿司匹林联用(氯吡格雷300mg首剂量，此后75mg/d)+阿司匹林(75－150mg/d)，治疗应持续9－12个月。

8.不适于抗凝的心源性脑栓塞患者，应给予抗血小板治疗。
 
9.服用抗血小板药物期间，应注意可能发生的出血事件。
 
（二）抗凝治疗。
 
1．对于伴有持续性或阵发性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐服用抗凝药华法林，并调整剂量（目标INR是2.5，INR范围2.0-3.0）。
 
2.对于无法口服华法林的患者，推荐服用阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d。附:
 
中危组：.重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合症、长久吸烟）
 
发生缺血性卒中或TIA

阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d或阿司匹林和双密哒莫的复合制剂25/200 mg bid
 

缺血性卒中/TIA患者危险分层
 
高危组：中危组伴有粥样硬化性动脉狭窄
 

极高危：高危病人接受脑动脉支架成形术
 
氯吡格雷75mg/d

阿司匹林75-150mg/d
 
+氯吡格雷75mg/d*

非心源性缺血性卒中或TIA

伴有房颤的缺血性卒中或TIA
服用华法林
 
调整剂量（目标INR 2.5，INR范围2.0-3.0）
 
不能服用华法林
 
阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d
 

    注：* 脑动脉支架置入术者，首次给予氯吡格雷300mg；此后氯吡格雷（75mg/d）联合阿司匹林(75～150mg/d)治疗，治疗30d后，改为单用氯吡格雷（75mg/d）9～12个月。经重新评估风险后，决定下一步抗血小板药物的选择。
 
注意事项:
 
1.用药前检查血小板及凝血功能。
 
2.服用阿司匹林出现过敏或既往阿司匹林治疗失败的患者，使用氯吡格雷75mg/d。
 
3.有中高度出血并发症危险的患者，建议使用低剂量阿司匹林，50-100 mg／d。
 
4.轻度皮肤粘膜及消化道活动性出血，出血停止一周后根据临床情况调整用药。

曾现伟   副主任医师 副教授
潍坊医学院附属医院  神经外科