什么情况下需要调整高血压药物

  虽然高血压明确后，最初选择的降压药物是高血压治疗过程中最重要的决定，据统计50%的高血压患者能够长期应用开始选择的降压药物，持续数年，不需要换药，但是，即使是给高血压朋友精挑细选的降压药物，1/3的患者仍然可能无效，另外10-20%的患者因为药物的副作用而不能耐受，还有因季节的变化，出现其他疾病，高血压急症、手术时都需要适时调整降压药物。药物的调整包括两种含义：一是将原有药物剂量加量，逐渐达到推荐药剂量的最大量；二是联合其他种类的降压药物。高血压朋友如果遇到以下情况时需要及时调整高血压药物。

一、季节的变化：在春夏秋冬四季变化中，我们会发现自己的血压随着季节的变化而高低不同。夏天的血压会低一点，而冬天的血压会高一点，不少高血压朋友服用降压药的品种和剂量是一年四季不变的，夏天怎么吃冬天还怎么吃；有的高血压朋友会有这样的感觉，一到夏天就经常出现头晕，乏力，这有可能就是夏天仍服用冬天的药物剂量和种类，结果使血压降得过低，于是出现了脑供血不足的情况，甚至发生梗塞或心绞痛。另有一部分患者朋友，冬季仍然服用夏天的使用量，使得高血压没有很好的控制，波动较大，容易发生脑血管意外或心梗；原因是夏天气温高，血管处于扩张状态，血流阻力小，血管压力也小，血压自然降低，加之夏天出汗多，血液中水分减少，也有助于血压下降。而冬季寒冷，血管收缩，血管内压力升高，肾素血管紧张素-醛固酮系统激活，使血压升高波动大。所以，应该根据季节的不同，血压的高低水平，及时调整降压药物。

二、服药期间出现血压急骤升高：高血压患者在服药期间也可能出现血压短暂升高，有时会感觉到头晕、头胀或头痛，有时可能毫无症状。一般来说升高的幅度不大，休息15分钟至半小时重复测量血压，如果血压下降，就说明是一过性血压升高，这种情况不需要调整高血压药物。如果血压明显升高，多次测量血压均>=160/100mmHg，而自己又是很规范的服用降压药物，结合诊室或家庭自测血压都显示明显升高，排除精神，生活方式因素，就要考虑调整药物。

三、出现心脑肾血管并发症：需要调整高血压药物，例如，出现脑梗塞，腔隙性脑梗塞，心绞痛，左心室肥厚，蛋白尿时，需要到医生处调整药物，不论出现哪种并发症，控制血压在合理的范围是硬道理。还要兼顾心脑肾等脏器，尽量选择对上述器官有保护作用的降压药物。

四、不能耐受降血压药的副反应：例如血管紧张素转换酶抑制剂，有4-10%的患者会出现咳嗽，如果影响到工作、生活则需要换药，可调换成肾素血管紧张素受体拮抗剂，作用效果相似而无咳嗽副反应。短效的钙离子拮抗剂，例如硝苯地平片，尼群地平片，尼莫地平片，及长效的非洛地平容易引起更年期女性心悸，潮热加剧，可以换成左旋氨氯地平，该药作用平缓，上述副反应发生率较少；β受体阻滞剂可引起明显的窦性心动过缓，乏力，肢冷等副反应，男性性欲下降，可减少剂量或停用；大剂量利尿剂会造成血尿酸升高，血脂升高，血糖升高，低钾，乏力，需要减少剂量或同时补钾。

五、手术期间：要做手术的高血压朋友一定要告诉主管医师，特别是麻醉医师自己所服的降压药物，目前血压控制情况，以便医生在麻醉手术中对血压的掌控做到心中有数。一般来说，，高血压患者可以继续服用降压药物，以减少血压大的波动，减少心肌缺血的危险性。服用β受体阻滞剂的患者不能突然停药，否则会造成血压迅速升高，症状反弹，不能自作主张，随意吃吃停停。

所以，建议高血压朋友，经常关注自己的血压，定期体检，遇到问题及时咨询医生，不要凭感觉，应该在医生的指导下调整药物种类或剂量，更加合理有效地控制好自己的血压。
宁波市中医院心内科 吴力