高血压治疗时还要考虑哪些因素

 我们在考虑高血压病人的治疗方针和力度时，不仅应根据其血压水平，还应同时考虑其它危险因素。心血管发病的其它危险因素如下：

年龄：

心血管发病随年龄而升高。如北京 35-74 岁居民，年龄每增长10 岁，冠心病发病率增高 1 ～3 倍，脑卒中发病率增高 1～4 倍。这是由于多数危险因素水平随年龄的增长而升高。 

性别：

男性心血管发病率高于女性，我国 14 个人群监测 5 年结果显示，25～74 岁男性冠心病，脑卒中发病率分别为女性的 1.1～6.2 和 1.2～3.1 倍。

吸烟：

吸烟易致各种心脑血管疾病。我国学者研究表明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高 2 倍，缺血性卒中危险增高 1 倍，癌症死亡危险增高 45％，总死亡危险增高 21％。北京资料表明，吸烟总量每增加 1 倍，急性心肌梗死发病危险就增加 4 倍。

血脂异常：

血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高易发生冠心病和缺血性卒中。首钢男工血 TC 200～239 mg/dl 者，冠心病发病危险为 TC<200 mg/dl 者的 2 倍，>240 mg/dl 者的发病危险为< 200 mg/dl 者 3 倍。上海一组职工资料也表明，虽然血 TC 水平低于西方，但其与冠心病死亡的相对危险仍呈对数线性关系。说明血T C 作为冠心病发病的危险因素，应该是越低越好。我国 学者研究显示，人群中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）越高，越不易患冠心病。（胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的换算都一样：1mmol/l=38.7mg/dl）

超重和肥胖：

超重和肥胖者易发生高血压发病、冠心病和脑卒中。我国人群体重指数（BMI）水平虽低于西方，但近年来增长较快。我国人群BMI水平与心血管病发病密切相关。基线时BMI每增加 1 kg/m2 ，冠心病发病危险增高 12％，缺血性卒中危险增高 6％。提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。

糖尿病和胰岛素抵抗：

糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，几乎所有的糖尿病患者迟早会发生冠心病。据 1994 年 20 余万人调查，我国糖尿病患病率和糖耐量异常患病率分别为 2.5％和 3.2％，比 10 年前增长了 3 倍。2002 年调查也提示大城市 20 岁以上糖尿病患病率比 1996 年增长 39％。糖尿病患者的 BMI，腰臀围比例，血压水平均高于非糖尿病者。我国资料还显示，血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯，低 HDL-C，超重和肥胖，高血压、高血清胆固醇和高尿酸等。大庆研究资料表明糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的 10 倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。

C-反应蛋白：

不少研究表明 C-反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与 LDL-C 一样强。C-反应蛋白还与“代谢综合征”密切相关。

缺少体力活动：

体力活动减少是造成超重/ 肥胖的重要原因之一。北京和广州郊区农民的随访研究表明，转向乡镇企业当工人或非农业劳动的农民与持续田间劳动者比较，BMI 显著增高，心血管其它危险因素也显著增高。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。

心血管病病史：

疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病危险。

苏州大学附属第一医院心内科 贺永明