糖尿病患者的自我管理

       陈 耀  2014.4.26糖尿病系列讲座讲稿概要

讲者简历：陈耀，福建中医药大学附属第二人民医院内分泌科主任医师，福建中西医结合学会糖尿病分会副主任委员，福建省医学会糖尿病分会常委，内分泌分会常委。国内多家糖尿病、内分泌科普期刊特约撰稿人。

 

 

糖尿病的自我管理：1，日常生活自我管理糖尿病病情监测；2，糖尿病并发症的自我监护；3，糖尿病的药物治疗

 

饮食控制:—糖尿病综合治疗的基础:1,摄入食物热量要适当;2,平衡膳食食物要多样化;3,多饮水，少喝酒;4,坚持定时定量进餐

 

饮食控制注意事项:

1,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好

2,饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节

3,根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖

4,糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持

 

运动调节注意事项:

v选择合适的运动方式及运动量

›老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步

›中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式

›运动应该循序渐进，运动量应由小到大

v正确认识运动与体力劳动的关系

v持之以恒，防止意外伤害

 

糖尿病监测的内容

v症状监测：症状、体征

v代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂

v慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等

v其他：血压、体重、腰围/ 臀围

监测的时间

v每日1次：血糖、尿糖

v每月1次：体重、血压、腰围/臀围

v每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查

v必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验

v以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测

v其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能

血糖监测

v定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖

v如果不舒服应随时检查血糖

 

不同时期血糖监测的意义

v餐前半小时：利于检出低血糖

v餐后2小时：利于检出高血糖

v夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖

糖化血红蛋白

v每2—3个月检查一次

v应控制在Hblc＜7%的范围内

 

糖尿病并发症的自我监护

1，          低血糖

2，心脏病和中风

3，眼部监护

4，肾脏保护

5，足部护理

6，牙齿护理

7，皮肤护理

8，心理状态的自我调节

常用降糖药的分类：

促胰岛素分泌：磺脲类、格列奈类

v双胍类：二甲双胍

v延缓吸收： 拜糖平、卡博平、倍欣

v胰岛素增敏剂：艾可拓、文迪雅

v中成药：参芪降糖颗粒、津力达、通脉降糖胶囊

v胰岛素及其类似物

v其他GLP-1、DPP-IV抑制剂、达格列净

 

磺脲类药物：达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利

降糖机制：主要是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

副作用:可引起低血糖,尤其老年及肝、肾功能不全者；可能导致体重增加

磺脲类药物注意：所有磺酰脲类药物都能引起低血糖；对老年人建议用短效磺酰脲类药物；在超重/肥胖患者应在使用胰岛素增敏剂后使用；胰岛素增敏剂禁忌时作为超重/肥胖患者一线用药；磺胺过敏者不要使用

 

格列奈类：诺和龙、孚来迪、唐力

降糖机制： 刺激胰岛素的早期分泌

副作用:可引起低血糖

 

双胍类：二甲双胍

降糖机制：减少肝脏葡萄糖的输出；增加外周组织对葡萄糖的利用

副作用： 消化道不良反应、乳酸酸中毒（比较罕见）

 

α-糖苷酶抑制剂：拜糖平、卡博平、倍欣

降糖机制：抑制碳水化合物在小肠部的吸收；减缓葡萄糖吸收速度，降低餐后血糖的升高

副作用：主要为胃肠道副作用──排气增多、胀气

注意事项：适用以碳水化合物为主的饮食(>50%)，对于蛋白质为主的饮食，效果欠佳；进餐开始时与饭嚼碎同服，不进食不服药；从小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应；单用不引起低血糖，与磺脲类、胰岛素合用时发生低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效

 

噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮

降糖机制：  增加组织对胰岛素的敏感性；增加细胞对葡萄糖的利用

副作用：体重增加、水肿；对肝功能有影响；可能增加心衰风险

噻唑烷二酮类药物 注意事项:无胰岛素存在时,不具备降糖作用，故不用于1型糖尿病患者；不增加胰岛素生成，单用不引起低血糖；

与其他降糖药合用可进一步改善血糖控制

活动性肝病，心衰患者禁用。

体重增加，骨折发生率增加