找准服药的最佳服用时间

 福建省第二人民医院内分泌科主任医师  陈 耀
 
口服降糖药种类繁多，特别是近几年随着医学科学的迅速发展，降糖药物新品种、新剂型日益增多。选择在最佳服药时间服用降糖药，可助治疗一臂之力；如果服药时间选择不对，不但降糖效果差，还会引起各种严重不良反应如低血糖、胃肠道症状等。降糖药何时服用主要根据它的药理学作用特点所决定的，不同降糖药物因其作用机制的差异而有不同的用法，且多与进餐时间相关联。我国目前常用的口服降糖药主要有以下几类，同一类药物的最佳服药时间一般是一致的：
 
1、磺脲类：是最早使用和最常使用的口服降糖药。主要刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。主要有优降糖、达美康及其缓释片、美吡达及其控释片、格列喹酮，格列美脲等。应该选择在饭前20-30分钟服用。
 
注意：磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，格列喹酮更适合。另外，缓释片与控释片不可掰开使用，否则会降低疗效，并且容易出现低血糖。
 
2、非磺脲类促泌剂：也称餐时血糖调节剂，主要有诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈），是新一代促胰岛素分泌类药物，在胰岛β细胞膜上的结合位点与磺脲类不同，其促胰岛素分泌作用快速，不良反应少，作用时间短。这类药物应该选择在饭前服用即可，无需餐前30分钟服用。

特点：单独使用较少引起低血糖 ，在轻中度肾功能不全时仍可使用。
 
3、双胍类：这类药物可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 。主要不良反应有刺激胃肠道引起不适症状，所以应该在餐中或餐后服用，近几年有新的剂型（二甲双胍肠溶片），它在小肠内崩解、生物利用度高，减少胃肠道刺激，餐前30分钟服用治疗效果更好，餐中或餐后服用易与碱性溶液混合，影响疗效。
 
4、α- 糖苷酶抑制剂 :主要抑制小肠粘膜的a糖苷酶，延迟碳水化合物的吸收。如我国应用最广的拜唐苹（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖），应为进餐时与第一口饭同服、而且要嚼碎吞服，如果餐后服用降糖效果会差很多。
 
注意：患者如不食用碳水化合物（米饭、面食等），而进食鱼肉等高蛋白高脂肪食物，这类药物则不起降糖作用。单用本药不引起低血糖，但与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。
 
5、胰岛素增敏剂： 促进胰岛素介导的葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、糖耐量异常及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。有 罗格列酮（文迪雅） 和  吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。均为长效制剂、服用后起效较慢、但能治疗胰岛素抵抗，长期平稳的降糖，一日一次就可以，服用与进餐无关。

 
 
《糖尿病之友》2010年第3期54页