作者：admin发布时间：2012-11-01 19:18浏览：
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1.双胍类(biguanides)
目前广泛应用的是二甲双胍。主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。二甲双胍治疗T2DM尚伴有体重减轻、血脂谱改善、纤溶系统活性增加、血小板聚集性降低。
2.α葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)
食物中淀粉、糊精和双糖(如蔗糖)的吸收需要小肠黏膜刷状缘的α一葡萄糖苷酶，AGI抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。现有两种制剂：①阿卡波糖(acarbose)：主要抑制α一淀粉酶，每次50～100mg，每日3次；②伏格列波糖(voglibose)：主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶，每次0.2mg，每日3次。AGI应在进食第一口食物后服用。饮食成分中应有一定量的糖类，否则AGI不能发挥作用。
3.胰升糖素样多肽l类似物和DPPⅣ抑制剂
胰升糖素样多肽1(glucagon一1ike peptide 1，GLP一1)由肠道L细胞分泌，其主要活性形式为GLP_1(7—36)酰胺，可使T2DM患者血糖降低，作用机制如下：①刺激胰岛β细胞葡萄糖介导的胰岛素分泌；②抑制胰升糖素分泌，减少肝葡萄糖输出；③延缓胃内容物排空；④改善外周组织对胰岛素的敏感性；⑤抑制食欲及摄食从而减少体重。此外，GLP_1还可促进胰岛β细胞增殖、减少凋亡，增加胰岛β细胞数量。GLP_1在体内迅速被二肽基肽酶Ⅳ(DPP--Ⅳ)降解而失去生物活性， DPPⅣ抑制剂可延长其作用时间。长作用GLP_1类似物有Exenatide(及其长效制剂Exenatide LAR)和Liraglutide等，须注射给药；DPPⅣ抑制剂有Vildagliptin、sitagliptin和Saxagliptin等，可口服给药。
陆颖理 主任医师 教授
上海交通大学医学院附属第九人民医院 内分泌科