胰岛素治疗的注意事项

 随着肾功能损害的加重，口服降糖药由于它自身的局限性，如磺脲类的排泄问题、双胍类的乳酸性酸中毒问题，遂渐失去了它在糖果尿病肾病中的降糖作用和效果。取而代之的是胰岛素的治疗。今天我们就胰岛素应用中的注意事项作一筒要的复习。

 

一．胰岛素的种类：

   1．短效：常用为普通胰岛素R、诺和灵R、优泌灵R

   2．中效：低鱼精蛋锌胰胰岛素（NPH）普通胰岛素N、诺和灵N、优泌灵N

   3．长效：鱼精蛋锌胰胰岛素（PZI）

   4．超短效：Aspart(诺和锐)、优泌乐（Lispro）

   5.超长效：甘精胰胰岛素、来得时、地特（Detemir）

   6．预混胰岛素

 

不同的快作用胰 岛素制剂的药物动力学特点

 

浓度     起效时间     最强作用       持续作用

(单位／毫升)  (分钟)         （时)        （时)

普通胰岛素    40       30～60         2～4          6～8

中性胰岛素    40       30             2～4          6～8

诺和灵R    1OO        30            1～3          6～8

优泌林R      1OO       30           1～3          5～7

甘舒霖R      40         30            1～3         4～8

优泌乐       1OO       1O           1～1 5          2～4

诺和锐       1OO       10～2O        1～1 5         3～3 .5

诺和灵N                60-90          4-12H         24H

 

二.注意事项

1.低血糖反应:表现为头昏、乏力、心悸、出汗、嗜睡、不能活动、昏迷甚至抽搐。

原因：胰岛素剂量过大或配比不当；

      饮食不及时或不足量；

      活动量过大；

      脆性糖尿病；

      肝肾功能不全；

      饮酒

      老年患者。

2．过敏反应；

3．水肿；

4．屈光不正；

5. 肥胖。

 

三．空腹高血现象

1．黎明现象：睡前、夜间血糖控制良好，仅在黎明前（4-7）时出现高血糖。原因为此时糖皮质激素、生长激素升高，与饮食无关；处理：睡前加用中效或长效胰胰素或在早3点加用普通胰岛素。

2．胰岛素作用不足：睡前、夜间血糖控制不佳，夜间无低血糖，持续血糖升高伴口渴现象；处理：加用胰岛素。

3．Somoyi现象：反跳性高血糖，睡前、夜间血糖控制良好，0-3点有低血糖反应；处理：减少中长效剂量，睡前监测血糖，改为晚餐前注普通胰岛素。

 

四．血透对胰岛素的影响—容易出现低血糖

1．胰岛素蓄积，胰岛素分子量为5734，难以通过透析膜；

2．胰岛素抵抗减轻，受体活性增加

3．血糖被透掉。

处理：适当提高血糖浓度，甚至有人提出为空腹8-11 mmol/l、餐后11-16mmol/l