老年糖尿病的特点及治疗

 糖尿病的发生具有増龄效应，就是随着年龄的增大糖尿病发生的风险增加，所以老年人群的糖尿病的患病率非常高，老年糖尿病的治疗也是我们在工作中需要认真对待的问题，掌握老年糖尿病患者自身的特点，给予具有针对性的个体化治疗方案，才有可能收到预期的效果，改善患者预后。

1、血糖控制目标适度放宽，密切监测血糖

老年人糖尿病血糖控制的原则是在不增加低血糖风险的情况下，尽可能做到良好的控制血糖。老年人多病程长，并发症或伴发病多，低血糖发生的风险大，且对低血糖的感知差，因此，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，以避免低血糖的发生。一般空腹血糖﹤7.8mmol/L，餐后2小时血糖﹤11.1mmol/L即可以视为良好标准。对频发低血糖、病情不稳定或长期卧床，高龄者还可进一步放宽尺度。相对于一般糖尿病患者，更应该适时进行血糖监测，以避免严重低血糖带来的损害。

2、生活方式改进要结合老年人的特点

老年糖尿病患者饮食治疗的总体原则与一般糖尿病患者相同。但老年人代谢率低，多伴发多种疾病（如高血压病、血脂异常、动脉粥样硬化、肾病等），在制定饮食方案时应考虑这些因素，同时兼顾伴发疾病的饮食要求。同时老年人消化吸收能力差，在选择食物应以清淡易消化、富含优质蛋白质的食物为主。老年人的活动量及热量消耗都相对减少，运动系统功能减退，在运动时易造成损伤，因此，在开始运动前应做好充分的准备活动，一定要量力而行。适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑和太极拳等。每餐餐后45分钟至1小时内开始活动，每次20-30分钟。在运动时要结伴而行，携带食品及饮水，注意防范运动中发生低血糖。与其它年龄段的糖尿病患者一样，如存在较严重的并发症、严重或未控制的高血压、冠心病心绞痛不稳定期、严重的神经病变、血糖波动较大或病情不稳定等，均应避免剧烈运动。运动或外出时最好携带糖尿病保健卡，以便发生意外时得到帮助，同时告诉家人自己活动的时间和地点。

3. 关注药物安全性，慎重选择降糖药

老年糖尿病多属2型糖尿病，在饮食和运动疗法不能使患者血糖达到预期目标时，可考虑应用口服降糖药。《中国2型糖尿病防治指南》指出，老年糖尿病患者在选择口服降糖药时应注意以下儿点：①老年人随年龄增长出现多器官功能减退，伴心肾、肝功能不全者慎用双胍类药物；②心功能不全者应避免使用噻唑烷二酮类药物；③避免作用持续时间长的磺脲类降糖药（如格列本脲等），以避兔低血糖。非磺脲类胰岛素促泌剂及阿卡波糖的低血糖发生率低，相对更适合老年人。

4.关注老年患者肝肾功能，积极治疗合并症和并发症

老年患者肝肾功能较一般成人明显减退，用药时应予以考虑，如患者肝肾功能受损，应首选不经肝脏或肾脏代谢的口服降糖药或胰岛素治疗。同时老年人易合并多种代谢异常，在控制血糖的同时应进行降压和调脂治疗，根据情况应用小剂量阿司匹林，同时治疗合并的心脑血管、神经，肾脏和视网膜病变，以提高老年糖尿病患者的生活质量。

袁慧娟   主任医师
河南省人民医院  内分泌科