冠心病的诊断问题

 看门诊经常会遇到一些从外院或者是外地诊断为“冠心病”的患者，在我院经过正规检查和病史讯问后，排除了“冠心病”，一块大石头落了地，病人往往从此摆脱了胸痛的烦恼。

心电图ST-T波改变、异常就是“冠心病”？

很多病人往往就是做了一次心电图，就被戴上了“冠心病”的帽子，这是不科学的，心电图出现ST-T波改变的情况很常见，尤其是女性，正常人也会有ST-T异常，所以心电图ST-T异常不能诊断冠心病。

怀疑冠心病，还要做哪些进一步检查？

1、活动平板实验：

就是在跑步机上跑步，身上连接心电图，如果有心肌缺血的情况在剧烈运动的时候会更加明显，这个检查不需要打针和吃药，是无创伤性的。

2、冠状动脉CT检查：

门诊就可以做的检查，不需要住院，冠状动脉CT检查可以直接观察哪支血管狭窄，但需要注射造影剂，有药物过敏史的病人一般不建议做。冠状动脉CT检查的准确性低于冠状动脉造影，所以如果CT发现病变严重的话还需要进一步做冠状动脉造影。

3、冠状动脉造影：

需要住院做的检查，术前要进行谈话，告诉患者和家属可能出现的风险，如果手术中发现血管狭窄严重的话，可以直接进行支架植入。

至于选择哪些检查，还是应该听从医生的建议，根据每个病人的不同情况来定，尽量选择无创伤性的检查或危险性小的检查。现在有些患者到医院看病，就像进饭店吃饭一样，自己点“菜”，哪个检查贵就点哪个，不管这个检查是不是合适，有没有副作用，其实这样既浪费了钱又达不到检查的目的。

卜丽萍   主任医师 副教授
复旦大学附属中山医院  心内科