心电图对冠心病诊断的意义

 当患者感觉胸闷胸痛，尤其较剧烈时，大多会怀疑得了冠心病去医院检查，这时医生一般都会做个心电图。那么心电图对诊断冠心病有多大的诊断价值? 是否单凭心电图就能确诊？

其实，因为心电图的持续ST-T改变诊断为心肌缺血，也就是冠心病，这是一个不正确的观点。普通心电图上持续的ST-T改变并不一定就是心肌慢性缺血的依据，也不能据此诊断冠心病。

心电图对冠心病的诊断具体意义如下：

1、心电图动态变化：患者有心绞痛症状发作时，伴随心电图的ST-T改变，症状消失后，心电图的ST-T改变也慢慢恢复(不一定完全同步)。

2、急性心肌梗死：在心肌梗死的诊断上，心电图是必不可少的项目。但需专业医生判断，并同时检查心肌酶。以心电图为依据可以判断梗死的部位、范围、程度和时期，推测有病变的冠状动脉分支及预后，为治疗提供重要的参考依据。

3、冠心病心律失常：心电图检查是诊断各型心律失常的最有效方法，对心肌梗死、心衰及心脏直视手术患者连续进行心电图观察，有助于及时发现并处理重要的心律失常，避免造成严重的后果。

4、正常的心电图，并不能排除心脏病变的存在：心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法。冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30％一50％，而50％以上的病人心电图表现正常。另外，心脏及冠状动脉循有较大的代偿能力，在休息和平静时有时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。

因此，单凭一份心电图不能对冠心病作出明确的评价。即使心电图有了缺血性改变，也不能轻易下冠心病的诊断，因为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等，都可以产生与冠心病相同的心电图表现，所以心电图对冠心病的诊断不是一个非常特异的方法；尽管心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据，但并非唯一的诊断标准，临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状和某些特殊检查，进行全面综合判断才可能做出。

薛一涛   主任医师 教授
山东中医药大学附属医院  心病科