作者：admin发布时间：2012-11-01 19:16浏览：
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冠心病目前是非常常见的老年性疾病，可以说人人皆危之。但要明确有冠心病的话，没有冠脉造影或者冠脉CT的诊断是不可以下结论的。冠心病的病根就是冠状动脉堵塞，只有两种方法可以立竿见影地治疗这种堵塞。一是冠脉搭桥手术，绕过堵塞部位，这叫做“惹不起，躲的起”。这一类患者都是长年累月的顽疾，也都是在接近生命的终点时找上门来的疾病，非常危险。
另一种方法就是介入治疗，冠脉支架术。这种方法简便易行，疗效迅速，称为“驾（架）到病除”凡是接受这种手术的患者，都有一种感受，术前害怕，术后庆幸。庆幸之余，又出担心。所以，就有许多不相信支架的谣言出来。
谣言1：“支架倒了”。谣言非常形象，我很佩服制造谣言者的想象力。谣言的来源：在过去裸支架时代，大约10%-20%的患者有支架再狭窄，在术后的3-6个月支架内出现增生的上皮组织、平滑肌组织等，重新堵住支架。应当是，支架永远倒不了，是支架后组织修复得不好，出现“过度修复”。就像建筑一样，支架是墙壁的钢筋，室内要装修，医生把墙壁的钢筋放好了，刮大白是个体自动的行为，刮得好坏，全凭自身的调控，好比“师傅领进门，修行在个人”。现在，发明了药物涂层支架，严格管理组织的过度修复，这种支架再狭窄的发生率可以控制在5%以内，谣言不攻自破。
谣言2：“放完支架活不了5-6年”。谣言的来源：放支架的患者，都是真正的冠心病患者，支架可以治得一时，但治不了一世。冠心病是不能治愈的疾病，要听毛主席的话，“论持久战”，支架术后要认真地长期服药治疗。往往有些患者放完支架以为万事大吉，过了痛苦的阶段，马上就忘了，对自己又放纵起来,有的人因此又得了新病变，往往很严重，又怕再放支架，挺来挺去，耽误了治疗。这一部分是少数人，都是不认真治病的患者，对自己和别人不负责任的患者。大部分患者在明白了自己有冠心病，需要长此以往地加以治疗，都会幸福地活到自己的生命终点。我们第一例治疗的老人，当时80年代，70多岁介入治疗后，现在还健在。这样的例子比比皆是，只要认真地听从医生指导，每年按时随访，都会防止疾病再发的。
支架术后，人们普遍地反应过度，“杯弓蛇影”。在最危险的时候，冠脉疾病堵塞非常严重的时候，有症状的时候，患者不害怕。在支架术后，血管非常通畅的时候，最安全的时候，患者都害怕，都担心。“患者不怕病，怕治，怕治疗的副作用”，这是普遍的第一个心理障碍。治疗后，怕吃药，怕一辈子吃药，这是普遍的第二个心理障碍。聪明的患者时，把害怕留给大夫，把快乐留给自己。我经常对我的患者说，你能不能什么都不想，因为想了也没用。把心理负担扔掉，是支架术后患者的主要任务。
目前临床常用的支架的种类和疗效
现在放支架的患者越来越多，医疗市场上的支架种类也越来越多，到底选择什么支架来治病，是患者及家属考虑的首要问题。
选什么支架来治病，不像选一件衣服，或选一样家具那样简单。要考虑患者的年龄、性别、血管情况、病变部位、合并其他疾病情况、是否长期服用抗凝药等等。目前在我国医疗市场上的支架，从来源上有国产和进口两大类，从是否载药上分为药物支架和裸金属支架2大类。从支架金属的性质上来说，分为316不锈钢和鉻合金2种。药物支架从载药的种类上分为雷帕霉素和紫杉醇2大类，从载药方法上分为药膜载药、可降解药膜载药、无药膜载药等三类。不论支架的种类有多少，其主要的功能就是：1.良好的支撑作用，2.良好的治疗作用（抗狭窄和再狭窄）3.良好的远期安全性作用（无血栓形成）。
从价格的角度来说，进口支架要比国产支架贵一些，但这并不能说明进口支架比国产的好。就像我们日常用的东西，老牌子的就贵一些，新牌子的就便宜些，进口的就贵一些，国产的就便宜些。如果从实用性的角度来说，功能发挥都是一样的。药物支架在体内发挥作用第一个阶段是支撑作用，第二个阶段是抑制再狭窄作用。一般在植入支架后，头1、2个月作用最大，3个月时如果血管内膜长好了的话，在6个月以后相对事件就会少很多，过了9个月，支架就已经没什么作用了。过了这段时间，支架的安全性就变得十分重要了。
有一段时间大家都在谈论支架的安全性问题，认为最安全的支架是金属裸支架。但金属裸支架的再狭窄率一直很高，国人不接受这种支架。从目前的资料比较看，所有在我国市场上使用的药物支架对再狭窄都有很好的抑制作用，也有良好的远期安全性。国人对支架的治疗反应普遍比国外好，各种指标均优于国外，至少说明我国自主研制开发的支架在性能上和质量上不比国外的差。
冠心病是很复杂的疾病，但老百姓的要求却很高，要求一步到位，一下子治好。与其说对我们医生来说有很大的压力，不如说对民族企业的产品要求更高。我们的民族企业在各个领域都作出了惊人的成绩，在医疗领域也不例外，国产的支架经受住了考验，越来越多的患者把选择权交给医生，选择国产支架。干什么事都不是100%完美的，尤其是治病，但如何让病人放心、如何让家属放心，是医生必须去考虑的问题。
冠心病介入治疗（支架）后患者随诊的注意事项
冠心病患者植入支架后，应按期到医院进行就诊随访，观察治疗后的疗效，指导患者的用药、饮食、运动方面的注意事项。随访时间一年，时间点为术后1个月、3个月、6个月、9个月、1年。然后每年随访一次。
在以上随访点，术后第1个月时每个患者均要就诊随访（观察有无症状、化验指标正常否，指导用药），术后3,6个月一次（观察用药对各项指标的治疗情况如何），术后9个月时均要随访（要停用某些药物，观察各项指标的治疗情况）共三次。术后12个月（一年）时个别患者根据医生嘱咐可选择随访来诊。
第一次就诊时请带好在医院治病的材料如：冠脉治疗片子、冠脉介入治疗随诊单、住院小结、服药的单子、连续测血压的结果等。
支架后患者的注意事项：
生活在现代的这个社会里，应当庆幸。我们可以享受到很多高科技带来的福音。冠心病的病人更应该庆幸，如果时间倒退20年，你就很可能告别这个社会，或者每日受这种疾病的煎熬。现代的高科技开创了介入心脏病学，冠心病的患者身体上只需要付出小小的代价：一个小小的切口，就可以恢复正常的生活，享受人间天伦之乐。 但，虽然“恢复了”正常的生活，并不代表从今以后可以无忧无虑。你可以感到庆幸，因为你从死亡的边缘爬过，或避免了一次人生的悲剧，但你不可以忘记，经过这次疾病的体验，要铭记终生的是，无论你有多正常，今后你都是一个病人，要警钟长鸣。冠心病从很大层面上来说是遗传性的疾病，在今天这个竞争激烈的环境下爆发，因此，只要冠心病表现出来，就很难被治愈，要做好思想准备，冠心病是追随你终身的疾病，作支架只是缓解一时，是救命的手段。要使冠心病不发作，需要你有恒心，在医生的指导下，正确生活，坚持服药。
人们不禁要问引起冠心病的原因是什么？现代医学的证据，最大的原因是血脂异常，虽然有许多冠心病患者的血脂看起来“很正常”。目前能够让冠心病粥样硬化停止下来的唯一药物，就是降脂药！有些患者甚至医生经常会陷入“常识误区”。误区之一是，血脂正常可以不服药，或少服药。支架术后的患者常常为服药担心，怕引起副作用。特别是对降脂药，戒心很大，加上咨询一些非专业的医生，常常在术后的一年或二年，自行停止降脂药的服用。这部分患者在停药后，冠状动脉的粥样硬化还会继续活动，最终导致新病变形成，造成支架术后不久再次行支架术的情况发生。误区之二是，降脂药“伤肝”，长期服用会引起身体损害。其实，很多药物都会在肝脏进行代谢，如果肝功能不好的话，服药要谨慎。对支架术后的患者，我们都会进行一年的观察，定期复查生化各项指标，经过一年的服药，没有观察出任何异常，就可以安全地终生服药。并且，每年都要进行1-2次检查，进行终身随访。通过我们的观察结果，99.9%的患者都可以放心地服用降脂药。
医生的忠告：支架术后的患者，一定要长期坚持不懈地服药，坚持到医院按时随诊，在给您做手术医生的正确指导下，正确服药。
支架术后患者的服药
支架术后，患者往往觉得病已经治好了，花了很多钱，理应得到很好的回报，经过了手术，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了。事情和大部分患者想的一样，支架后，自己和正常人没什么两样，能吃能喝，能跑能跳，逐渐融入到人类正常的生活中，忘了自己仍然是一名冠心病患者。有的人，极少数人，很幸运，这一辈子没再犯病，即使没好好吃药，也活了一辈子，从而更轻视了支架术后的长期治疗。但，大部分患者，在第一次支架术后的10年里，又再次进入医院，作第二次支架治疗。原因就是，没有坚持正规服药，放纵自己，侥幸心理是要不得的。
医生对患者的忠告：做了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日），防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在100mg以下）。同时要治疗和控制好高血压、糖尿病。控制高血压的药物有：1.倍他乐克，主要控制交感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，需要长期服用这种药物调控。2.控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、雷米普利。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。
服药在于预防，在于抑制。抑制病变于“无形”之中，如果没有这种作用，等到病变成长为“有形”的话，只能用支架再次去治疗了。再次治疗的患者一直有这样那样的怀疑，支架不好啦、支架跑啦、支架倒啦、等等，发挥各种各样的想象力去做一些无谓的思考和无知的肯定，从而增加了疾病的治疗难度。岂不知，如果自己不坚持原则，不听从医生的指导，自己的意志不坚定，不改变自己的脾性，不能持之以恒地坚持和疾病作斗争的话，那就是你的“命”不好，栽在你这个“人”的手里。所以，不要怨天尤人，世上没有救世主，只有自己靠自己。医生只是帮你忙的人，而不是决定你命运的人。
得病不懊悔，亡羊补牢来得及。要正确认识疾病、听从医生指导、坚持不懈的努力去长期服药。
秦黎明 副主任医师 副教授
咸阳市中心医院 心血管内科