得了冠心病就必须要放支架吗？

 有位姓郭的大妈来找我看病，她说近一个月感觉憋气、出不来气，这种感觉经常有，有时连续一两天都不能缓解，尤其是天气不好、阴天或者去人多的商场、地铁等场所时，这种感觉更明显。

郭大妈到医院检查了心电图，结果是轻度心肌供血不足。医生建议做一个叫“冠状动脉CTA”——就是一种无创的类似于冠状动脉造影的检查，通过静脉打药、拍片子就能看到血管有没有堵塞，堵塞的部位和程度就都可以看出来。

郭大妈做完了这个检查后，等看到结果可是吓了一跳。

原来报告上写的是：有两根血管都到了50～60%的狭窄程度。郭大妈就着急的来问我，“是不是血管狭窄了，就必须要放支架呀？我最害怕做手术了。”

我首先耐心问了一下郭大妈的病情，问她“您的胸闷、憋气症状除了在阴天或去人多的地方时较重，和活动、劳累有没有关系呀？”郭大妈说“没什么关系，活动活动反而更舒服，有时也含过硝酸甘油后更难受了”。我就建议郭大妈做了一个“运动平板心电图”的检查，结果正常。

像郭大妈这种情况到底是怎么回事呢？是不是必须要放支架吗？

答案是：没有必要、也不需要放支架。

我在这里给大家详细解释一下。郭大妈是由于在一个月前家里出了点着急生气的事，心理一直别扭、想不开，过了没多久时间就出现了上面所说的那些症状，这在中医上讲是由于情志郁结，时间过久就引起了肝气不舒、肝郁气滞，气机不畅，就会引起胸闷、憋气，上不来气也是气机不畅的结果。而在阴天或空气不好时，会加重人体的气机不畅，也就会引起这些症状加重。虽然通过检查发现了郭大妈的心脏血管有轻度堵塞，但是她的这些症状和她的血管堵塞并没有大的关系。

从西医角度来讲，郭大妈的心脏血管狭窄超过了50%，就可以明确诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称就是冠心病。冠心病有几种类型，最常见的类型是心绞痛。那么典型的心绞痛是什么样的表现呢？

典型心绞痛的表现有5个方面：

第一 诱因，一般都是在劳累、情绪激动、天气变化时诱发。

第二 疼痛性质，多数是压榨样疼痛，有时说不出来的一种难受感，还有时是烧灼感等。

第三 疼痛部位，大多数是胸骨正中部位，可放射到后背或左前臂，有的不典型的心绞痛部位也可在胃脘部、颈部、后背，还有的表现为牙疼。

第四 持续时间，一般心绞痛都是阵发性的，持续时间在几分钟，很少超过15分钟。如果是短暂的几秒钟的刺痛或者长达数天时间的隐痛都一般不是心绞痛发作。

第五，缓解方式，典型心绞痛发作后一般在停止活动、安静休息或者含服速效救心丸、硝酸甘油片等后很快就可以缓解，如果活动活动反而舒服一般不是心绞痛。

根据上面5个方面来比对，显然郭大妈的症状不属于心绞痛发作。但是郭大妈通过检查可以明确诊断冠心病，那么她是属于一种叫“隐匿性冠心病”的类型。从治疗角度来讲，虽然平时并没有心绞痛发作的症状，但是也需要进行冠心病的正规治疗，预防冠心病进一步发展。

通过上面的分析，我们基本明白了郭大妈的病情是怎么回事。那么需不需要放支架呢？一般我们放支架有一个原则，就是心脏血管狭窄超过75%，并且狭窄血管与患者出现的症状明确相关。换一句通俗的话讲就是：如果这个血管堵塞程度大于75%，它还引起了心绞痛，那么我们就要对付它，用支架把它支起来。所以，并不是所有的心脏血管狭窄都需要放支架。

这样我们就明白了，郭大妈的病是根本不需要放支架的。

我们都知道了郭大妈的胸闷、憋气症状根本不是心绞痛发作，那么郭大妈的病应该怎么来治疗呢？下面我就跟郭大妈制定了一个治疗计划。

<!--[if !supportLists]-->1.由于郭大妈检查出了心脏血管有了狭窄，明确诊断冠心病，就需要严格按照冠心病来预防和治疗。我就建议郭大妈饮食习惯要改改，少吃油腻、高脂肪食物，要多吃绿色蔬菜和水果，另外还有多活动，每天出去溜遛弯。同时保持心情舒畅也非常重要。

<!--[if !supportLists]-->2.由于郭大妈血脂偏高，如果能够耐受的话，建议郭大妈可以长期服用“他汀”类的降脂药，它可以稳定血管的内膜，防止血管狭窄部位的内膜破裂从而导致心肌梗死。另外我还建议她长期服用小剂量的阿司匹林，也是防止血管里面长血栓。

由于郭大妈最近心情不好，经常感觉胸闷、憋气，从中医角度来调理，给她开了七剂疏肝理气的中药，吃了中药后，郭大妈就感觉舒服多了，气能喘上了，胸闷、憋气都消失了，郭大妈又恢复了同往常一样的生活。

李玉峰   副主任医师 副教授
北京中医药大学东直门医院  心血管内科
北京中医药大学东直门医院东区  急诊科