再狭窄是怎么回事？冠状动脉介入治疗后的胸痛都是再狭窄引起

 再狭窄是冠心病介入治疗后最令医生和患者头痛的事情，它是指狭窄的血管经介入治疗处理后又重新发生了狭窄。造成再狭窄的主要原因有两个，一个是血管内膜对球囊扩张及支架植入对血管造成损伤的反应性增生，另一个原因是球囊扩张后血管的弹性回缩。后一个原因也是为什么在球囊扩张后在合适的条件下尽可能植入支架的原因。遗憾的是，尽管全世界的许多科学家及临床研究人员做了大量工作，但迄今为止，尚无一种药物和器械可完全根除再狭窄。

更令人沮丧的是，即使能够抑制再狭窄（现在已有一种涂有特殊药物的支架，据说能抑制再狭窄），但由于冠心病本身的原因很多，难以去掉，所以冠心病本身并不能治愈。举个例子，一条水渠由于水质混浊，泥沙很多，日久天长后泥沙淤积造成水渠阻塞。通常解决的方法是清淤，但清淤虽然解决了狭窄或阻塞，但并没有改变水质，所以并不能防止清淤的部位或其他部位不再堵塞。冠心病的治疗现状正是这样，介入治疗虽然解决了狭窄，但并不能防止新生的狭窄。

正是由于这些原因，所以做完介入治疗并不等于治好了冠心病。介入治疗后又发生心绞痛可能是介入治疗处理部位发生了再狭窄，但也能是其他部位发生了新的狭窄。一般来讲，介入治疗术后半年内发生的心绞痛多由于再狭窄所致，术后1年以上又出现的心绞痛则多是由于新生的狭窄所致。

如上所说，是不是冠心病就不做介入治疗了呢？当然不是。目前冠心病的治疗有三种基本方法，即药物治疗、介入治好和外科手术治疗。这三种治疗方法在冠心病治疗中的作用如何呢？我们还是举例子来说明这个问题。有一片菜地，由于某些原因使浇地的水渠狭窄或堵塞，从而造成菜地干旱，蔬菜缺水。要让蔬菜存活，要么采用节水措施，要么就疏通水渠（或另挖一条水渠）。采用节水措施当然会使蔬菜存活，但节水措施并不能改变水渠狭窄或堵塞的状况。当水渠堵塞十分严重时，即使采用节水措施也不能使之存活，此时必须疏通水渠或重新挖渠饮水才能解决问题。在这个例子中，菜地相当于心脏，水渠相当于冠状动脉；节水措施相当于药物治疗，疏通水渠相当于介入治疗，而重新挖渠则相当于外科搭桥手术。由此可见介入治疗在冠心病治疗中是非常重要而有效的。用另外一句话说就是：介入治疗是目前治疗冠心病最好的办法之一，但却不是最理想的办法（目前没有最理想，即可根治冠心病的方法）。

崔炜   主任医师 教授
河北医科大学第二医院  心血管内