冠心病

  冠心病是冠状动脉性心脏病，由于其发病率和死亡率高，严重危害着人类的身体健康，在我国的患病率更是呈逐年上升的趋势。

   心脏自身的血液供应是由冠状动脉完成的，冠状动脉直接开口于主动脉根部，各个分支分布于心脏表面，向心脏输送血液，提供给心脏本身活动所需要的营养和氧气，从而保证心脏的正常功能。冠状动脉主要有三大分支，即前降支、回旋支和右冠支。由于动脉粥样化硬化或血管痉挛或其他疾病累及冠状动脉，导致冠状动脉发生病变致其管腔狭窄，引起心肌氧供需之间失衡，就会导致心肌缺血缺氧甚至坏死，即冠心病。

     冠心病的易患因素或危险因素：1）年龄：冠心病是中老年人的常见病，与年龄关系密切，发病随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。有。2）性别：冠心病多见于男性，男女比约为2-5：1，但女性到了绝经期后，发病率与男性相当。3）高脂血症：高血脂的人群冠心病患病率高。尤其是胆固醇与低密度脂蛋白含量高者，冠心病患病率高。4）高血压：高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高2-3倍左右。5）吸烟：吸烟对心血管有不良影响，它仅次于高脂血症与高血压，为冠心病的第三大危险因素。 6）糖尿病：临床研究表明糖尿病患者较较正常人群更易患冠心病。7）遗传因素：遗传因素可能造成代谢缺陷，发生高脂血症，内膜损伤、肥胖、高血压等。8）体重：肥胖人群冠心病的发病率明显增高。

    冠心病的症状：一般来说，体力劳动、情绪激动、饱餐或寒冷后，心脏负担加重，使心脏缺血缺氧加重，可诱发产生心绞痛。典型发作为突然发作性疼痛，多在体力劳动或情绪激动时，受寒或饱餐后发生，疼痛位于胸骨上段或中段之后，可放射至左肩、左上肢，直达小指与无名指。疼痛性质多为压榨性、窒息性或闷胀感。每次发作时间小于5分钟，偶可持续15分钟之久。迫使病人立即停止活动，休息或用硝酸盐类制剂后可立即缓解。严重者可发生在休息时，或夜间，发作时疼痛可能位于上腹或背部。如果为“变异型心绞痛”发作，其特点为休息时胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定时间复发，发作时限较长，可达15～20分钟；劳动时无心绞痛，发作时有一定的心电图改变。如果冠状动脉完全阻塞，使心脏较长时间缺血而发生坏死，即急性心肌梗塞。疼痛为最突出早期症状，其性质与心绞痛基本相同，但更为剧烈，常达数小时至数日之久。虽经休息或口含硝酸甘油亦不能缓解，病人常烦躁不安和恐惧。

   冠心病的检查：心电图、二十四小时动态心电图（Holter）及平板运动试验、心肌酶学检查及其他血液生化检查、心脏彩色超声、核素心肌显像，、冠心病的最可靠的方法就是冠状动脉造影，被称之为“金标准”。

冠心病的治疗：目前治疗方案主要有三种：药物保守治疗、冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术。

对于少数冠状动脉病变轻，狭窄程度不重，累及冠状动脉分支不多的患者，单纯药物治疗就可以了。主要药物有：①、扩冠状动脉类药物，可以扩张冠状动脉，预防冠状动脉痉挛，防止或缓解心绞痛和心肌梗塞。代表药物有硝酸甘油；②、抗血小板凝集药物。最常应用的是阿司匹林，廉价易得，副反应低，便于长期应用。此外还有其它抗血小板凝集药物，如波利维等；③、β－肾上腺素能阻滞剂，它可以降低心率而降低心肌耗氧量，预防心肌缺血及预防猝死。代表药物有倍他乐克；④、钙拮抗剂，代表药物有地尔硫卓；⑤、抗心律失常药物,如果合并有心律失常时应用。⑥、其它还有抗高血压药物以及调节血糖、血脂类药物，用以控制血压、血糖、血脂，从而减缓粥样硬化病变的进展，延缓冠状动脉病变的进程。

   冠状动脉介入治疗  如果冠状动脉病变仅仅局限在分支血管的局部，范围不长，并且没有累及其他分支的开口，这类病人可由内科医生行冠状动脉介入治疗。冠状动脉介入治疗其创伤小，恢复快，易被患者所接受，这是其优势所在。但是其适应症较窄，对左主干病变、多支病变、长段病变、血管完全堵塞、血管细小、远端狭窄等复杂冠状动脉病变难以处理，同时它引起的迟发血栓和再狭窄仍不可忽视。
     冠脉搭桥术  最常见的桥血管是自体的乳内动脉、大隐静脉、桡动脉，此外还有胃网膜右动脉，头臂静脉等材料。CABG适用于左主干病变、多支病变、长段病变、血管完全堵塞、分支细小、冠脉远端狭窄、管壁钙化、支架后再狭窄、介入治疗出现并发症等复杂冠状动脉病变，以及合并糖尿病等其他代谢性疾病的患者。随着CABG技术的不断成熟，不停跳搭桥技术的飞速发展、微创手术的开展、内镜技术的应用、术前评估和准备的完善、术中心肌灌注保护技术的提高、术中术后对桥血管的保护和维护的重视，术后监护水平提高等，CABG手术的死亡率大大减少。冠脉搭桥术最大的缺点是创伤较大。但是近年来随着外科技术的进展，不停跳搭桥技术的迅速普及，微创技术的发展，腔镜下剥取大隐静脉，胸腔镜下完成乳内动脉至左前降支的吻合，机器人微创搭桥技术等都使CABG的创伤明显减少，手术风险降低，病人生存率提高，手术死亡率大大降低，生活质量明显改善，术后并发症显著减少。
    预防   积极的预防可以避免发生冠心病。首先，良好的生活习惯非常重要，冠心病的发生是很多不良生活习惯造成的，如吸烟、高脂高热量饮食、缺乏运动等。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，还可以引起高血压。不良饮食习惯可引起高脂血症、肥胖以及糖尿病，这些都是引起冠心病的危险因素。因此，力劝吸烟者戒烟，肥胖者严格控制体重，多动比少食更重要。合理安排膳食。合理膳食以降低总脂肪、饱和性脂肪和胆固醇摄入，体重超重者要限制总热量，如血脂水平明显异常，可选用血脂调节剂。参加适量体力活动和锻炼。其次，要避免超负荷运转。人到中年，各种器官明显退化，应学会调节生活节奏，张弛相间，千万不能长期使体内的“发动机”总在全速运转。第三，对于合并“三高”（高血压、高血脂、高血糖）的病人，应控制血压、血糖以及血脂至正常水平。