肥胖，生命不能承受之重

 原本宽敞明亮的诊室一下子就被两个“胖胖”堵的拥挤不堪，连陪同的家属也只好见缝插针的找立足之地，这样的场景每周一都会在上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩主任的专家门诊上演。这些“胖胖”中大多数是青少年，但是他们本该飞扬的青春却被肥硕的身躯所羁绊。 “我想做柔道运动员，我要参加奥运会！” 这句话至今仍萦绕在顾岩教授的脑海里，说这句话的，是一个年仅17岁、体重却高达210公斤的女孩，她的体重指数【BMI=体重（公斤）除以身高（米）的平方】高达惊人的79.04，而正常人却只有她的1/3都还不到。从10岁那年起食欲成倍地增长，体重发了疯似地往上直窜，真是应了那句俗话“就连喝水都长肉”。更可怕的是，脂肪肝、糖尿病、高血脂、反复尿路感染、关节炎等老年人才生的毛病也逐渐缠上了她，迫使她不得不在初中就辍学在家。曾经有一个体育教练告诉她可以去学习柔道，以后争取参加奥运会，但日趋笨重的身体像枷锁一般牢牢得把她禁锢在狭小的世界里，不要说练习柔道参加奥运会了，就连穿漂亮衣服都成为了遥不可及的奢望！九院普外科王兵主任医师介绍说，这种疾病称之为代谢综合征，它是因为肥胖导致一个人同时患有高血糖、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停等多种代谢疾病，对患者生存及生活质量带来了极大的危害，当体重指数达到40 kg/m2以上时，将会缩短患者的寿命，有些患者就在睡眠中因为呼吸暂停缺氧引发猝死。幸亏市九医院普外科对这个小姑娘进行了微创腹腔镜减肥手术，才一年不到就成功的减去了将近一百斤的体重，让她重拾起对未来美好生活的信心。

其实这只是市九人民医院普外科减重手术开展的一个缩影。那么肥胖是怎样形成的呢？据顾教授介绍说，按发病原因肥胖分为病理性肥胖和单纯性肥胖，病理性肥胖是指因某种疾病所引起的肥胖，如脑垂体疾病、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能低下等，病理性肥胖约占肥胖人群的2%-5%，一般不属于减重手术的范畴。单纯性肥胖是指当您摄入的食物所提供的热量大大超过机体代谢和生理需要时，即无论多食（如多吃甜食、暴饮暴食等）或消耗减少（如运动减少等），这部分所多出来的热量将会导致过量脂肪堆积从而引发超重或肥胖，单纯性肥胖最为多见，占肥胖人群的95%左右，当单纯性肥胖出现较严重的代谢合并症时可通过减重手术进行有效治疗。根据中国肥胖问题工作组的建议，中国人的体重指数在18.5—23.9之间为正常，24—27.99之间为超重，大于等于28为肥胖。更简便直观的可以通过测量腰围来估算，中国男性腰围在80—85厘米之间为超重，85厘米及其以上为肥胖；女性的腰围在75—80厘米之间为超重，80厘米及其以上为肥胖。目前我国肥胖人口增长速度大有“赶美超英”之势，据2002年中国营养与健康状况调查报告显示，目前中国体重超重者为2.15亿，肥胖者6845万，跟1992年相比，其增速达到了惊人的40.7% 和 97.2%，超重和肥胖人群已接近总人口的25%。 当肥胖达到一定的程度时，已经不单单属于美和丑的范畴，它会引发多个系统的代谢紊乱，不仅严重影响人们健康和生活质量，还能导致提前死亡。过度肥胖可引起高血压（肥胖者发病率为25～55%）、糖尿病（肥胖者发病率为14～20%）、冠心病（肥胖者发病率为10～15%）、高脂血症（肥胖者发病率为35～53%）、睡眠呼吸暂停（肥胖者发病率为10～20%）、抑郁症（肥胖者中发病率为70～90%）等，其它还包括肿瘤、不育症、结石等与寿命及生活质量直接相关的疾病。体重超过正常理想体重50%以上的人发生提早死亡的危险是正常人的两倍。在欧洲，每年有320,000人死于与肥胖症直接相关的疾病。最近的研究得出结论，肥胖会使人的平均寿命缩短约7年。

当出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征时，运动、饮食控制、药物等疗法效果甚微,且极易反弹，往往需要手术治疗。目前上海市九医院经治的肥胖患者虽然平均年龄不到30岁，但肥胖的平均病程已经有10年左右，所有的患者均尝试了各种各样的减肥方法，但均疗效甚微，最后才下定决心接受手术减肥。那么什么样的病人才适合做减重手术呢？2007年10月，中华医学会外科学分会内分泌外科学组根据国人身体特征和发病特点，发布了我国肥胖患者手术适应证: (1)确认出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征且预测减重可有效治疗。如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等。(2)腰围:男性≥90cm，女性≥80cm。血脂紊乱: TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L;和(或)空腹血HDL-ch (高密度脂蛋白胆固醇) :男性< 0.9mmol/L,女性< 1.0 mmol/L。(3)连续5年以上稳定或稳定增加体重，BMI≥32kg/m2。(4)16～65岁。(5)经非手术治疗1疗程以上疗效不佳或不能耐受保守治疗。(6)无乙醇或药物依赖性及严重的精神、智力障碍。(7)患者了解减重手术的术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，并有承受能力，能积极配合术后随访。有以上(1)～(3)之一者，同时具备(4)～(7)情况者，可考虑外科手术治疗。

然而由于健康教育的欠缺和治疗理念的滞后，肥胖患者往往害怕乃至抗拒手术减重，他们往往顾虑减重手术是否成熟安全？其实任何一项手术都是有风险的，但通过严谨完善的术前检查和医生的规范操作可以把手术风险降到最低。在上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科对肥胖患者的术前准备非常严格，均须经过手术麻醉科、心脏科、内分泌科、重症监护病房、口腔科、营养科、妇产科、心理医学科、整形科、骨科、消化科和放射科等多个学科协同会诊讨论，针对每个患者制订出个体化的诊疗流程和治疗方案，以求将手术风险降到最低，同时达到最佳的治疗效果。国外的调查研究表明，对许多患者来说，肥胖不治疗的风险是手术风险的9倍。目前全世界的减重手术死亡率约为0.5%。随着微创外科技术的日益成熟，腹腔镜减重手术应运而生，它可以通过数个0.5-1.5cm的钥匙孔般大小的切口完成手术操作，在降低手术创伤的同时，更加注重了手术的美容效果，由于创伤小、手术并发症低及恢复快且疗效确切，目前已成为肥胖减重治疗的金标准，实施数量大幅跃升，美国每年大约开展近10万例该类手术。 2007年8月美国代谢和肥胖症外科协会正式声明:减重手术是治疗肥胖及其相关代谢疾病最持续有效的方法。目前上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科已常规开展腹腔镜可调节胃束带手术、袖状胃切除术以及胃肠旁路手术等多种减重手术对肥胖患者进行治疗，获得了明显的减重效果，同时相关主要合并症如Ⅱ型糖尿病、高血压、阻塞性呼吸睡眠暂停综合症等得到了痊愈或有效缓解。

上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科 顾岩