单纯性肥胖症诊治

 单纯性肥胖症诊治
 

因皮下脂肪增加，体重超过同年龄、同性别标准体重的第95百分位数或2个标准差者为肥胖症。儿童单纯性肥胖症（obesity）是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病。
 
【诊断要点】
 
1、临床特点
 
    1）症状
 
    ⑴纳佳，喜好甜食、油腻食品，少吃蔬菜；
 
    ⑵活动较少；
 
    ⑶体重增加速度快。
 
    2）体征
 
    ⑴ BMI≥23，BMI=体重kg/(身高m)2；
 
    ⑵乳房区有脂肪沉着，男孩阴茎陷入阴部脂肪中，而显得阴茎短小；
 
    ⑶非单纯性肥胖者还有其他相应症状与体征，如智力低下，骨骼畸形，性器官发育不全等。
 
2、实验室及其他检查
 
    1）腹部B超（肝、胆、脾）
 
    2）MRI和CT（头颅、肾上腺），排除肿瘤；
 
    3）血皮质醇（8AM，4PM）可有分泌节律紊乱；
 
    4）血甲状腺功能
 
    5）血脂     

    6）空腹血糖、胰岛素，可表现高胰岛素血症；
 
    7）根据需要可选以下检查：
 
    ⑴血甲状旁腺激素
 
    ⑵染色体检查
 
    3、需要鉴别的疾病：下丘脑综合征、肾上腺皮质功能亢进症、Laurence-Moon-Biedl综合征、Froelich综合征、Pickwickian综合征、Prader-Willi综合征等。
 
【治疗要点】有病因的首先针对病因治疗，所有肥胖均需要下列治疗：
 
    1、饮食管理 热卡：1000+年龄´（80～100），限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需，仅使体重逐步降低；设法满足小儿的食欲，避免饥饿感。选热量少、体积大的食物，多食含纤维素的或非精细加工的食物；保证蛋白质的供给，每天2～3g/kg体重；严格限制脂肪的摄取；碳水化合物由于体积大，可作为主食，但应减少糖量；保证维生素、矿物质和微量元素的供给；总热量应逐渐减少，控制体重显效后，进行维持期热量供应；强调家长和患儿长期合作，持之以恒。
 
    2、体育锻炼 体育锻炼的设计应重视有体重移动的运动，距离比速度重要；同时应注意柔韧性运动。运动形式可选择有氧运动，如慢跑、登山、上下楼梯、游泳、体操、跳绳等。运动频率至少每周3～5次（最好每日1～2次）。运动时间为1～2小时。运动期限以3个月为一个阶段，一年为一个周期。
 
    3、行为矫正 通过对肥胖儿的行为分析找出其肥胖的主要危险因素，制定行为矫正方案。鼓励肥胖儿记录行为日记，主要是对行为矫正过程中的体验，包括困难、体会和经验。家长、教师、医务人员协助创造有助于肥胖儿童持续坚持体重控制训练的环境。
 
    4、药物治疗 儿童一般不用减肥药物。中药可治疗高脂血症和脂肪肝。10岁以上有代谢综合征（肥胖、高血压、高血糖、血脂代谢紊乱其中3项或全部者）或2型糖尿病青少年可用盐酸二甲双胍治疗（每次0.5g，每日2～3次）。

梁黎   主任医师 教授
浙江大学附属第一医院  儿科