急性缺血性脑卒中患者就医指南

近些年，我们国家因为脑卒中死亡的人数越来越多，特别是缺血性脑卒中（约占80%以上）。由于发现不及时、就医不及时而造成偏瘫、死亡等严重后果的情况也不在少数。因此，缺血性脑卒中的早发现、早治疗，特别是选择正确的治疗方法，就显得尤为重要。

在天坛会上，来自首都医科大学附属天坛医院的缪中荣教授介绍说：“缺血性脑卒中，简单点说，就是脑部的血管被堵了，使大脑的供血不足，这在患者身上有3种症状体现——1、说话，患者发生缺血性脑卒中时，会听不懂别人在说什么，也不能清楚地表述；2、面瘫、患者会发生面瘫，典型表现就是笑的时候嘴角歪；3、偏瘫，患者一侧的胳膊或腿不好使。如果出现以上症状，应当及时联系120，将患者送往医院救治。”

在等待120的时间里，切忌随意移动患者，应该让患者平躺，将头部歪向一侧，去除口腔中的异物（呕吐物，假牙等）以防止患者窒息。在没有确诊前，也不要随意给患者服用药物，这样做可能会加重病情。

缺血性脑卒中的救治，就是在和死神抢时间。因为脑组织很脆弱，如果血管被堵了，没有了血液供应的脑组织几秒钟就会出现细胞坏死，有研究显示：“脑缺血每延长一分钟就会有190万个神经细胞死亡，这种情况下大脑衰老极快，每过一小时相当于普通状态下的3.6年，脑缺血3个小时，大脑就会衰老10年”！为了避免严重并发症，需要尽早疏通被堵塞的脑血管。

上海长海医院的洪波教授介绍说：“对于诊断为缺血性脑卒中、疑似缺血性脑卒中的患者，都需要静脉溶栓治疗。对于确诊为缺血性脑卒中的患者需要进行评估，对于符合治疗标准的患者，应及早进行‘介入机械取栓治疗’（支架取栓）。从2014到2015年，世界范围内对于缺血性脑卒中的治疗，有了很大的进展，研究发现，在药物治疗的基础上，进行支架取栓可以使缺血性脑卒中的致残率明显降低。”

通过介入治疗技术把血栓取出来，为急性缺血性脑卒中患者的后续治疗争取了时间，在8小时之内，甚至12小时之内把血栓取出来使血管再通，都可以明显降低患者致残、死亡的风险。因此在中国卒中学会《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》中，优先推荐使用支架取栓装置进行机械取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）。

支架取栓的过程具体分为4步（如下图）：1 把导管放入被堵住的血管中；2 将支架放入导管输送到血栓远端； 3 回撤导管，释放支架；4 回撤支架，带动血栓，取出体外。虽然过程看似简单，但实际取栓时，需要经过专业培训、经验丰富的医生来操作。

图1：步骤1--微导管到位

图2：步骤2--取栓支架到位

图3：步骤3--释放支架开通血管

图4：步骤4--回撤支架取出血栓

经过治疗康复后的缺血性脑卒中患者，也不能放松警惕，应该定期检查，找出让脑血管堵塞的原因，不然再先进的治疗手段也不能杜绝脑卒中的发生。