高血压脑出血是脑血管病患者死亡率和致残率都很高的一种疾患。死亡率一直都在５０％以上，７５％以上存活者遗有不同程度的残疾。其病理基础和血压增高以及动脉硬化密切相关，发病年龄多在５０岁以上，男性稍大于女性,近年有年龄下降趋势。约２／３患者有高血压病史，部分患者既往可有脑血管意外病史 。发病多在寒冷和气温骤高季节。
典型表现为：急性发病。常有意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐、抽搐、尿失禁等，
依据出血部位可分为基底节出血、小脑出血、脑干出血、皮质下出血、脑室内出血。
确诊可首选头颅ＣＴ检查。它能准确提示脑出血的部位、出血量以及血肿周围脑实质水肿、脑室、脑池受压情况，并作为是否手术及判断愈后的重要指标之一。
治疗方法选择
内科保守治疗：对神志清醒，较小血肿有一定疗效，但当出血量大时，患者因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡，或因血肿对周围脑组织的压迫，加重脑组织损伤，造成神经功能损害而引起严重的后遗症。内科保守治疗容易使一部分病人丧失珍贵的治疗时机。
外科手术方法主要有两大种：
一种是骨瓣或小骨窗开颅清除血肿。
适用于出血部位不深，出血量大、中线移位严重、术前病情在Ⅲ级以上，已有脑疝形成，此手术多需对患者实行全身麻醉，手术创伤大，增加病人负担，且适应征局限，病死率、致残率都较高。其优点是可在直视下彻底清除血肿，达到立即减压的目的，止血效果满意，同时术中还可去骨瓣减压。
第二种方法为钻孔或锥孔穿刺血肿清除术。 医学教 育网收集整理
适应于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑室出血等。
一般首次清除出血量的６０－７０％即可，余下可择日再次吸除或配合应用尿激酶冲洗。优点是局麻下完成手术，操作简单，脑损伤轻，适应征广泛。缺点是不能止血、无活动出血时方可采用。
立体定向手术可以准确定位，甚至可改变穿刺方向,多点抽吸，清除血肿比较彻底。
高血压脑出血内科治疗病死率一般为50%～60%，而传统的外科治疗方式是开颅清除血肿，需全身麻醉，手术时间长，创伤大，这类病人又多为老年人，手术耐受性差，故并未能降低病死率。为此人们都在探寻微创、有效、简便的治疗途径。
凡病情迅速恶化，深昏迷双瞳孔扩大，生命体征趋于衰竭者，内外科疗法均不理想；
无明显意识障碍者，无论采取何种疗法结果都好，
对已有明显意识障碍，但尚未出现脑疝者外科疗法优于内科疗法。
手术参考以下因素：
1、综合下列考虑
（1）出血部位。浅部出血者应优先考虑外科手术，如皮质下、壳核、小脑半球血肿；脑干出血急性期不考虑手术。
（2）出血量。一般大脑半球出血量大于３０ｍｌ，小脑出血量大于１０ｍｌ考虑手术，
（3）病情演变。出血后病情进展迅猛，短时内即陷入昏迷者，多不考虑手术。
（4）意识障碍。神志清醒者多不需施行手术；发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深者，以及入院时意识中度障碍者，应积极进行手术治疗。
（5）其他。年龄不作为是否手术的条件。发病后血压≥200MMHG/120MMHG，眼底出血，病前心、肺、肝、肾功能差者则不适应手术。
2、根据意识状态
Ⅰ级，多不手术，但量大时也可考虑手术。
Ⅲ级，最适宜手术。
Ⅴ级患者已处于病的晚期，手术很难凑效，很少考虑手术。
Ⅱ、Ⅳ级绝大多数适于手术，但Ⅱ级患者如出血不多，可先内科保守，依病情演变决定。Ⅳ级患者如考虑高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不好者，也可少考虑手术。
3、血肿部位及出血量
（1）脑叶出血≥30毫升；
（2）基底节区出血≥30毫升；
（3）丘脑出血≥10毫升；
（4）小脑出血≥10毫升；
（5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者；
（6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者；
禁忌症
1、脑干功能衰竭；
2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病；
3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
手术时机
目前仍有争论。
高血压性脑出血分为5期：
1.超急性期：指脑出血后24h以内；
②急性期：指脑出血后第2—7d；
③亚急性期：指脑出血后第8—30d：
④慢性期：指出血后1—2月末；
⑤残腔期：指出血后2月至数年。
在出血后7d以内手术，有利于减轻脑实质的直接受压损害，也有利于减轻由于血肿所引起的局限性脑水肿等一系列继发性损害。脑出血后5—7d，血肿呈绸状咖啡样，较易吸出，8h以内者，亦较易吸出；1—4d者血肿液化部分少，抽吸较困难。
研究证明脑出血常在发病后20～30分钟形成血肿，且出血自行停止，6小时后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害越重，病死、病残率就越高。在脑出血6小时内超早期清除血肿，就可迅速解除脑组织压迫，使继发脑水肿、脑缺氧大大减轻，有效保护了残存的神经功能，才能提高生存率和生存质量。过分等待病情的稳定，势必使多数的患者失去抢救的机会。
尽早手术，医师承担的风险相对要大些，但能使许多病人得到及时治疗，降低死残率，只是此时不必追求高清除率。如血肿位于非重要功能区，血肿量未造成生命体征变化，可适当延长穿刺治疗时间，但最好也不要超过24小时。
高血压脑出血病人的术后处理。
首先必需稳定血压，不能波动，不能过低。一般收缩压降２０％左右，
其二是降低颅内压，提高脑灌注压。
其三是防治并发症。并发症的防治有时是成功抢救的关键。
其四注重早期康复治疗。
高血压脑出血的预防主要是治疗高血压。研究表明：舒张压下降５ｍｍＨｇ，脑卒中发生危险性将减低约４０％，最新的高血压治疗指南建议将血压降低到１３０／８５ｍｍＨｇ，如果降得过低、过快可导致脑供血不足。特别是一些患者血压平稳后停药或血压过高时才服药，这样导致血压波动，更容易引起脑出血。对于脑出血恢复期及后遗症期的高血压患者，其血压控制在什么水平才合适是个复杂问题，应该根据年龄、病程、高血压水平、药物反应、合并症等予以个体化。在选药时还应注意药物对脂代谢、糖代谢的影响，以及心、脑、肾等靶器官的作用，选用一种或联合应用降压药，除药物治疗外，还应注意合理膳食、戒烟，保持心理平衡，避免情绪过于激动等非药物措施。