“移”走糖尿病，你能试吗？

 很多人都知道，糖尿病是体内的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致，最终问题所在，还是胰腺的分泌功能。

糖尿病，可以通过吃降糖药、打胰岛素治疗，或者有些肥胖的患者选择了减重手术治疗，但有多少人会想到通过移植胰腺来治疗呢？再说，这个靠谱吗？

记者从中山大学附属第一医院了解到，胰腺移植其实并非新鲜事，该院的移植科开展甚久，且目前已常规开展胰肾的联合移植，他们随访最长的患者生存近10年，一些年轻患者术后也已经结婚生子，术后不用再限制饮食及胰岛素治疗，生活质量明显提高。

据专家介绍，胰腺移植是指将供者胰腺移植给另一个体，治疗糖尿病及其并发症的手术。胰腺移植最早于1966年12月17日，由明尼苏达大学William Kelly和Richard Lillehei，将胰腺和肾脏同时移植给1名28岁的1型糖尿病肾功能衰竭尿毒症患者，术后病人停用外源性胰岛素。截止2011年，全球报道37000多例手术，美国报道25000多例。

胰腺移植以后，随着血糖控制的改善，患者全身其他系统病变也出现了改善甚至逆转的迹象，包括糖尿病视网膜病变、微血管病变以及神经感觉的改善。英国的研究显示，对13例糖尿病肾病跟踪随访10年发现，患者的肾病出现逆转的证据。

并非所有糖尿病人都适合

大多数糖尿病人最期待的一件事，莫过于彻底摆脱药物治疗，有些糖尿病患者选择了减重手术，目的也是如此。但相对于其他治疗手段而言，移植毕竟是一项大工程，且移植后也还有排斥反应的问题，所以，并非所有糖尿病患者的首选。

那么，究竟哪些糖尿病人适宜考虑胰腺移植手术呢？目前糖尿病患者进行胰腺移植总的原则为：

第一，患者已接受免疫抑制治疗，比如说，糖尿病人进行过单纯的肾移植，则可考虑胰腺移植。

第二，对于没有进行免疫抑制治疗，但如果移植所带来的病情改善远远超过免疫抑制剂的副反应，也可考虑移植。比如说，患者出现“持续外源性胰岛素反应”会导致危险的“低血糖无感知”，这种情况下也需尽快行胰腺移植。此外，因为糖尿病进展导致的失明、截肢、肾衰，对机体危害也远远大于免疫抑制剂副作用。

第三，即便进行了标准糖尿病管理（糖尿病加强治疗），仍不可能让所有患者都达到精确调节血糖，还是有15%的患者会发生并发症——视网膜、神经、肾脏病变，此时也需要胰腺移植。

所以，从病情来看，若出现以下几种情况，可考虑胰腺移植：

①1型糖尿病合并肾功能衰竭；

②2型糖尿病合并肾功能衰竭，血糖难以控制；

③2型糖尿病合并肾功能衰竭，出现其他糖尿病并发症

④胰腺切除患者（3型糖尿病）

单纯胰腺移植还是胰肾联合移植？

如患者合并糖尿病肾病，则行胰肾联合移植。如患者未合并终末期肾病，但病情重，血糖波动大，出现糖尿病酮症酸中毒，明显低血糖昏迷等，行单独胰腺移植