揪出中风的推手

 受访专家：暨南大学附属第一医院副院长，教授，博士生导师；国家卫计委脑梗死单病种质量控制委员会委员；中华医学会神经病学分会脑血管病学组专家；广东省医学会神经内科学分会副主任委员；广东省医师协会神经病学分会副主任委员 徐安定
 
我国脑卒中的发病率高于欧美等发达国家数倍，死亡率跃居各种疾病之首。寒冷的冬季和乍暖还寒的春季，正是脑卒中的高发期。那么，怎样预防脑卒中？万一身边有人发生脑卒中，你知道该怎么办吗？请听听专家是如何说的。
 
中风，一个老百姓口中的恐怖疾病的代名词，医学上称为“脑卒中”，分为脑梗死和脑出血两种，也就是百姓通常说的“脑梗”和“脑溢血”，其中脑梗死占60％~80％。
 
400亿，脑卒中每年造成的负担
 
采访一开始，徐安定教授一脸沉重：“近些年来，脑卒中的发病呈现年轻化趋势是值得引起所有人重视的。不瞒你说，就在上个星期，我的一个学生，就因为脑卒中抢救无效走了，才四十出头……”缓了一下，他说：“以往我们谈到脑卒中患者基本都是中老年人，按照世界卫生组织新的定义，45岁以下属于青年。”内心的痛惜写在他脸上。
 
据介绍，目前我国每年新发脑卒中的人数超过200万，每年死于脑卒中的人数超过150万，发病率位居世界第一。脑卒中死亡率高，致残率高。中国内地每年因脑卒中而造成的社会经济负担已超过400亿元。
 
“无论对社会还是对家庭以及患者本人，发生脑卒中，从经济到精神都是极大的负担。”徐安定教授说。大约三分之一的脑卒中幸存者一年后要依赖他人。他告诉记者，脑卒中是发达国家人们长期残疾的最常见原因。此外，大量的研究证据显示，脑卒中还是痴呆的第二位主要原因。
 
“三高”，最主要的三大推手
 
问及脑卒中的发病原因，徐安定教授指出：“有些因素是可控的，有些因素是不可控的。如果我们的老百姓能够严格控制那些可控因素，很多脑卒中是可以避免的。”
 
他向记者列举了那些不可控的因素，例如年龄。年龄的增长是每个人不可抗拒的，脑血管病的发病率、死亡率均和年龄呈正相关，55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，发生脑卒中的概率增加1倍。另外，性别因素也是不可控的，男性的脑卒中发病率远远高于女性。还有一个因素就是遗传因素，父母双方如果有卒中史，那么子女发生卒中的风险要增加约2~4倍。
 
同时，他特别强调了有三大推手一定要好好控制：高血压、高血糖、高血脂。
 
高血压是目前研究显示脑血管病最重要的危险因素，“收缩压超过160毫米汞柱或者舒张压超过95毫米汞柱，发生脑卒中的风险是血压正常者的4倍。我们很多患者往往依从性不好，常常有擅自停药的现象，导致血压控制不好”。同样的道理，很多糖尿病患者的血糖控制不好，也会增加脑卒中的风险。
 
另外还有一个因素——胆固醇。随着生活水平的提高，不少年轻人的体检单上提示高脂血症。他指出，控制胆固醇是预防卒中的重要举措，尤其是已经发生过卒中的人，更需要通过控制胆固醇来有效预防脑卒中的复发。这位专家笑称：“胆固醇是个统称，其中也有好坏之分，我们要控制的不是笼统的胆固醇，而是血液中的‘坏胆固醇’——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。这个才是隐藏在卒中背后的危险敌人。”
 
低密度脂蛋白胆固醇增多，在血管上沉积，就会引发动脉粥样硬化，继而形成斑块；斑块逐渐增多增大，会堵塞血管，使血流受阻；斑块突然破裂，形成血栓，则可使血管急性闭塞，血流中断。“这种情况如果发生在脑部，就会出现脑卒中。”
 
徐安定教授指出，高危人群和极高危人群的坏胆固醇水平，必须控制在合适范围，否则他们的脑卒中发病概率将大大增加。脑卒中的高危人群应加强胆固醇管理，例如长期、积极地通过他汀类药物治疗，使 LDL-C达到治疗目标值。然而遗憾的是，与其他国家相比，中国他汀类药物的使用率很低。
 
采访交谈中，徐安定教授还非常坦诚地透露自己认为相对健康的菜系——广东顺德菜。他从各地饮食结构以及烹饪方式等角度综合考虑：“我自己老家湖南菜的口味偏咸偏辣，相比而言，顺德菜清淡很多，别小看这口味，就是重口味增加了‘三高’的风险。我国北方百姓口味偏重，酒精摄入也相对要多一些，这也是流行病学统计北方卒中的发病率高于南方的一个原因。”
 
“总之，如果我们所有人都能从日常生活习惯中预防‘三高’，例如合理膳食、适量运动与锻炼、戒烟等等，就能在很大程度上降低脑卒中的发生。”
 

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自测一下你属于脑卒中高危人群吗
 
◆血压是否超过140/90毫米汞柱？高血压是脑卒中最常见、最重要的危险因素。
 
◆心律是否正常？房颤与缺血性脑卒中的发生有明显关联。
 
◆是否吸烟？吸烟是中风的主要因素，每天吸烟20支以上的人，比不吸烟者风险高5倍。吸烟越多、烟龄越早的人，发生中风的机会也就越多。
 
◆你的血脂正常吗？血脂异常是代谢综合征的主要表现，会引发脑卒中、冠心病等诸多问题。
 
◆你的血糖是否正常？糖尿病并发脑卒中者，脑梗死比脑出血多，且以多发性梗塞居多。
 
◆你的有氧运动量够吗？长期缺乏运动也将增加卒中发生的概率。
 
◆你的体重指数大于26吗？肥胖的中老年人容易患高血压、糖尿病，且常合并血脂异常，因此容易发生脑卒中。
 
◆你有脑卒中家族史吗？这是脑卒中的高危因素之一，无法改变，需要坚持定期体检。
 
以上8个指标中，如果占3个以上，就属于脑卒中高危人群，最好尽快接受颈动脉超声筛查。
 
120，第一时间拨打
 
“时间就是生命”这句话，对于脑卒中患者的急救来说，再确切不过。
 
徐安定教授指出：“治疗中风最有效的方法是在3小时黄金时间窗内进行血管溶栓，使闭塞的脑血管再通，从而降低致残致死率。”无论患者、家属还是医生都要抢时间，一起和疾病争夺宝贵的时间。突发脑卒中患者越早溶栓越早获益。
 
“能不能在1小时内给药，死亡率相差22%！”徐安定教授给出了这样一个令人惊叹的数字。但同时他特别强调：“我指的给药绝对不是患者本人或家属在家自行服药或者就医途中的自行服药，相反，我一再向大家宣教，一旦发生卒中，千万千万不要自行服药，连水都不要喝。吃药喝水只会增加死亡风险。中国老百姓迷信的安宫牛黄丸，万万不要吃！”他指出，从整个治疗过程来说，不能吃这些药，院前吃任何药，包括降压药、降糖药等，只会增加死亡风险（因为会导致误吸，引起窒息），不会带来任何救治的机会。另外，很有可能一些脑卒中患者需要紧急麻醉，吃了药只会增加呕吐风险，影响麻醉。
 
“身边有人发生卒中，唯一要做的就是第一时间拨打120，家人帮忙带上患者本人就医的相关资料，例如之前的一些检查结果等等，为医生提供有效的信息。”
 
“三思而行”选择就医
 
如果家里有人具有“三高”这些危险因素，或者家族有脑卒中病史，你不得不留意下面这段话了。
 
“中风急救必须规范化，溶栓治疗是脑卒中治疗的重要措施，然而并不是每家医院都具有溶栓资质。”徐安定教授指出。
 
“MOST”项目由国家卫计委脑卒中医疗质量控制中心主办，第一阶段已经在北京、上海、广州建立了58家溶栓示范中心，预计到2015年，将辐射全国建立约300家溶栓示范中心。例如广州首批加入“MOST”项目的医院有中山大学附属第一医院、广东省人民医院、暨南大学附属第一医院等十家。
 
他向记者介绍，科技部“十二五”科技支撑计划项目之一的“急性缺血性脑卒中质量改进项目——MOST项目”正式启动，主要目标就是在更短的时间内让更多的患者接受溶栓治疗。据悉，参加项目的医院，患者到达医院至用药溶栓时间，由之前的平均117分钟减少到60分钟左右。