腰椎间盘突出症的自我治疗

 腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，也是引起腰痛的主要原因。是纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。治疗过程比较长，易于复发，给患者造成无尽的痛苦。  

参照国际上多个国家的腰痛临床治疗指南，腰痛的治疗原则应该包括：健康教育、适当的卧床休息、运动疗法、药物治疗、物理治疗、手法治疗和必要时的手术治疗。

腰痛的患者众多，每一位腰痛的患者都有其各自的起病特点和个体化因素。在开始腰痛治疗之前，应根据每位患者的情况进行综合分析，以便更好地选择具有针对性的治疗方案，以求达到最佳的治疗效果。在医生的建议和指导下，病人也可以采取治疗性体操、腰背肌锻炼以及调整姿势也可以达到自我治疗、预防疾病以及防止复发的目的。

无论采取何种治疗方案，治疗性体操都能起到重要的作用。轻度腰椎间盘突出者，在综合治疗基础上通过体操锻炼、调整姿势可以加强腰背部肌肉力量，促进椎间盘还纳，缓解疼痛的效果；反复发作的腰椎间盘突出，长期坚持治疗性体操，不仅可以改善腰椎周围软组织的功能，增加血流量，增加椎间盘和椎间小关节的营养和张力，还可以纠正腰椎异常的曲度，恢复正常的生理结构，从而能够有效地防止腰痛的复发。

面对众多的体操，我们如何选择？什么样的体操适合自己？在作治疗性体操时要注意什么问题哪？要想了解这些问题，我们首先从脊柱的解剖谈起。

脊柱主要有颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎组成，其中颈椎和腰椎呈现向前的弧形突起，胸椎和骶尾椎呈现向后的突起，医学上把这些称为生理曲度，颈曲和腰曲的形成在一定程度是脊椎动物进化遗传的结果。人体的颈曲出现在胚胎第7周，婴儿开始抬头时就逐渐形成向前的弯曲；人类的腰曲产生，完全是由坐位到直立后逐渐产生，猴子经训练直立后,也可出现腰曲,就是最好的说明。因此，脊椎四个曲度中，颈曲和腰曲均是为适应功能需要而出现的。

然而，人们在工作、学习时，大多都处于腰椎向前屈曲位置，和正常的腰椎生理曲度形成反向运动。这种体位很容易产生腰椎后方的肌肉韧带组织受到牵张，形成姿势性紧张，长时间积累，会导致软组织机械性损伤，发生腰痛；脊柱运动过程中也会发生髓核位置变化，脊柱屈曲时髓核就会向后移动，反复的屈曲会导致纤维环破裂、椎间盘膨出、突出等一系列病理改变；腰椎的屈曲也会造成脊椎后方的神经组织受到牵拉损伤，造成一系列症状。

所以，腰椎治疗性体操的设计以脊柱伸展运动作为基础。脊柱伸展运动可使椎间盘承受的剪切力减小，椎间盘内的压力降低，髓核向前移动，从而减轻对神经根的刺激；也会缓解腰椎后方软组织的姿势性紧张，使症状得以缓解。

实践证明，腰痛治疗性体操是指导患者预防和治疗腰痛的简易、有效方法。不同的体操各具特色。临床应用时无须拘泥于某一种方法，如能在熟悉各种体操的基础上，根据病情需要灵活运用，则可望取得更佳疗效。

对腰痛治疗性体操进行分析，大致可分为屈曲运动和伸展运动两大类，其中伸展运动应用最多，主要是基于上面所讲的原理。还有一种腰痛是由于腰椎过度前凸（生理曲度加大）以及椎管狭窄引起的，就不适合于伸展运动，因为伸展运动会加大腰椎前凸以及椎管狭窄程度。所以，这种情况应进行屈曲运动锻炼。

对于所有的腰痛患者，在治疗时的同时都应该对患者的站立、坐位和卧位姿势进行指导，因为姿势不良是腰痛的重要易患因素。正确的姿势是指患者在长时间的静态体位下尽可能地使腰椎处于中立位。由于长时间的不良坐姿是腰痛的重要诱因，因此在姿势指导中，坐位姿势的指导尤为重要。正确坐姿的具体要求是用椅背和腰靠垫维持腰椎正常的前凸度，使得患者在腰部放松的状态下仍能较长时间地保持腰椎的中立位。调整办公桌的高度及其与椅子之间的距离，使得患者在进行桌面工作时腰背仍有良好的支撑。指导患者尽管在正确的坐姿下工作，仍需要每小时变换姿势，而不能长时间地保持一个姿势静止不动。

腰腹部肌肉韧带等软组织在人体运动中起到稳定和传导力量的作用，对脊柱和骨盆的稳定性具有重要意义。通过腰背肌锻炼可加强腰背部肌肉力量，促进轻度腰椎间盘还纳，可以改善腰椎周围软组织的功能，加强连接组织及肌腱处骨质强度，增加血流量，增加椎间盘和椎间小关节的营养和张力，最终形成强有力的肌肉护腰，从而能够有效地防止腰痛的发生和复发。

与腰痛直接相关的躯干肌肉主要是两组肌群。一组是使腰椎伸展与增加腰椎生理前凸的腰背伸肌群，该组肌群是负重肌群，对维持直立姿势，端坐姿势起主要作用，由于伸肌贴近脊柱，作用力臂较短，在伸躯干运动时常会形成很大的拉力，载荷很大，容易发生急性损伤或慢性劳损。该组肌群受腰脊神经支配，在有神经根受压的腰痛中可能同时存在神经源性损害，另外，其肌力下降也与活动不足及制动有一定的关系；另一组是使腰椎屈曲与减少腰椎生理过度前凸的腹肌，腹肌的作用不容忽视，保持屈肌，伸肌的平衡才能维持腰椎的生理曲度，保持腰椎稳定，使应力在脊柱的前、中、后区作合理的分布，避免应力异常集中而引起组织损伤。该组肌群受胸脊神支配，在腰痛时主要因运动减少或制动引起失用性变化。

实际上下腰痛是一种自限性疾病，但其复发率相当高。对于腰痛病人来说，预防复发的重要性不亚于治疗，因为一半以上的腰痛患者将会再次经历腰痛的折磨。腰痛的治疗应以综合治疗为宜，腰椎牵引及物理治疗能够缓解疼痛，但不可能长期进行，然而，运动疗法却可以长期进行。只要持之以恒，通过对腰背部肌肉的训练、适度的全身运动以及养成良好的工作姿势，患者腰椎的稳定性、平衡性、协调性都能随之增加，便可以达到减少腰痛发生率及复发率的效果。